手术实操 | 七步秘诀，搞定腹腔镜根治性前列腺切除术
caiwj2001 +1丁当根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的最重要治疗手段，那么根治性前列腺切除术有哪些技巧呢？主任的手术实操来了，评论、点赞、收藏，三连走起！
病例简介
男性，64 岁
主诉：PSA 升高 1 年余。
现病史：患者一年前体检发现 PSA：9.2 ng/ml，本次复查 PSA：12.8 ng/ml。
直肠指诊：前列腺Ⅲ°大，质韧，表面光滑。
tPSA：12.8ng/ml。
MRI 示：前列腺大小 5.1*5.7*4.5cm，尖部偏左侧结节。
前列腺穿刺活检及骨扫描
1️⃣ 行靶向融合穿刺及饱和穿刺，病理结果：
1: Gleason：3+3 = 6(10%) ISUP1 组
2: Gleason：3+4 = 7(70%) ISUP2 组
3: Gleason：3+3 = 6(25%) ISUP1 组
4: Gleason：3+4 = 7(50%) ISUP2 组
3、4 为靶向穿刺点，蓝色为阳性穿刺点
2️⃣ 全身骨扫描为阴性。
诊断：
前列腺恶性肿瘤（腺癌）T2N0M0
手术治疗：
腹腔镜根治性前列腺切除术（腹膜外途径）
大咖秘诀：
按照四个层面+两个断面的解剖原则，按七步进行：
1. 清除耻骨后位于前列腺表面脂肪（以逸待劳）
2. 分离膀胱颈断面（擒贼擒王）
3. 分离精囊及直肠前层面（抛砖引玉）
4. 分离前列腺两侧层面（顺手牵羊）
5. 分离 DVC 层面（趁火打劫）
6. 分离尿道尖部断面（金蝉脱壳）
7. 吻合尿道及前重建（连环计）
大咖观点：
本次手术展示了一位初诊前列腺癌患者，经靶向融合穿刺和影像学检查确诊分期为 T2N0M0，满足手术适应证。患者虽有高血压和陈旧性脑梗塞既往史，但无绝对手术禁忌，遂予腹腔镜下前列腺根治性切除术。考虑到患者各方面情况，采取腹膜外入路，具有视野清晰、对腹腔器官影响小、创伤较小的临床优势。
本次手术按照四个层面+两个断面的解剖原则，首先清除前列腺表面脂肪，再逐步分离膀胱颈断面、精囊及直肠前层面、前列腺两侧层面、DVC 层面、尿道尖部断面，最后吻合尿道并进行膀胱颈重建。标本取出后病理送检，放置引流管和导尿管。对前列腺癌患者应注重全程管理，术后仍应关注尿失禁等并发症的发生，加强患者教育和随访，定期复查 PSA，以最大化手术获益。
专家简历：
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 9069
