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【病例讨论】患儿,男,七个月 发热七天,治疗无效(其他情况复杂)

最后编辑于 2007-06-11 · IP 北京北京
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这个帖子发布于 18 年零 42 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患儿,男,七个月。主因“发热咳嗽七天 加重一天”入院。体温37-38度 体重7千克
肺部有少量中细湿罗音,诊断支气管炎。当时已在外院给与头孢类抗生素静点,效果不明显。住院主要为退烧,治愈肺炎。但是入院后得知患儿很多情况不好,如下:
1.早产,36周5天,双胞胎之次子,羊水早破,剖宫产,出生体重2400克,生后不哭,抢救,有羊水呛入史,住院诊断为HIE,动脉导管未闭(34mm)。母孕期间诊断为胆汁淤积综合症,怀孕七个月时自觉皮肤瘙痒。双胞胎哥哥发育正常(父母述)
2.先天性心脏病?生后动脉导管未闭,三个月时复查彩超,已关闭,四个月时患肺炎,彩超又显示血流信号。目前听诊胸骨左缘第二肋间可闻2级收缩期杂音
3.出生后头颅CT显示有蛛网膜下腔出血,脑实质出血
4.患儿自生后睡眠一直不好,每次睡两个小时左右就会出现发惊,苦恼。喂奶时呛咳(与本次肺炎有一定关系,但是生后一直这样考虑其他原因?)查体枕秃,头小42cm
5.运动协调功能障碍(脑瘫)竖头不稳 会侧翻,不会爬不会坐,尖足
 
患儿肺炎情况 肺上有少许细湿罗音 咳嗽有痰 哭时喘憋明显 口周发绀 血象:白细胞10.58*10E9,中性不高,CRP小于8。
治疗情况 入院后经患儿家长要求给与四代头孢,用药初可见体温下降到正常,后来体温往往回升,第三天加丙球,连续三天,同样是用药初体温能降,后来就不管用,反而升的越高,在38度以上,物理降温。
问题:患儿其他问题正在积极作检查,体温始终不降,比较棘手。目前查过PPD阴性,正在查血沉等待确认。患儿精神尚可,不哭闹时自己玩耍,会不会是药物热?有待确认。
希望得到大家宝贵的意见,分析一下还会有什么原因,结合先心病情况等等,有需要什么检查结果的我会再发上来










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