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【病例会诊】不明原因的发热

最后编辑于 2007-02-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 18 年零 143 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
这个病人我们都觉得挺有意思的,目前诊断不明,我将一直追访。现在附上病历。
患者,女,70岁,农民。因“反复发热7月”入院。患者有“类风关”病史40余年。一直未作正规诊治。一年前,规则服用强的松治疗。7月前出现发热,持续存在,体温波动在39.0,私下与一认识医生电话联系,在其指导下治疗(具体用药不详),但未停止强的松使用。无明显咳嗽,咳痰。无气急,胸闷。无皮疹。近一月来患者精神越来越差,胃纳欠佳,去本地第三人民医院就诊,考虑“肺结核”转本院治疗。查体:神清,消瘦,贫血貌,双手关节畸形不明显,但有尺侧偏移。双肺呼吸音清,干湿罗音未闻及。双膝关节肿大,双下肢无浮肿。
血常规:wbc5.9*109/L N88.4% plt126*109/l HB108g/L EsR32mm/h
尿常规:白细胞1-4hp
大便常规:褐色糊状 霉菌0-2/hp
生化示:k3.03nmol/l Na128nmol/l ci87nmol/l ca1.97nmol/l fe3.0nmol/l mg0.77nmol/l c- 反应蛋白248.35mg/l 白蛋白 39.9g/l 球蛋白20.7g/l BuN,cr无殊 亮氨酸氨肽酶14.5u/l 腺苷脱氨酶31.5u/l 谷草84.3u/l 谷丙45.0u/l 类风湿因子28.1Iu/l cEA0.97ng/ml
咽拭子找霉菌:少量 痰找霉菌:0-1/HP
三次找抗酸杆菌示:阴性
入院后停用激素,予左克,头孢地晴抗言,血浆,白蛋白支持。看下面体温变化:
第1天:39.5(消炎痛栓)2-35.5 3-38.2 4-37.1 5-37.8 6-38.8 7-38.0 8-39.5(消炎痛栓) 9-36.0 10-37.5
(患者入院前的胸片和治疗后胸片将随后附上)
问题:1.该患者长期发热的原因是什么?
2.为什么胸片检查和患者的症状,体症不符?
3.还需行什么检查,治疗上应注意什么?












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