【经验】哮喘持续状态一例

昨晚夜班处理了一个重度哮喘的病人，女，52岁，哮喘病史3
0年，逢春暖花开时节或者雾天发病，入院时呼吸急促，30次/分，不能平卧，三凹征明显，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，监护仪示血氧饱和度在95左右。给予吸氧，静推甲强龙解除气道痉挛，虽有缓解但仍有喘息，考虑患者气道高反应性，气道痉挛，导致通气障碍，决定给予无创呼吸机持续正压通气，初始参数ipap设置在8cmH2O，epap4cmH2O，观察潮气量只有70-80ml，（也难怪喘的这么难受），不断调整吸气压，最后根据患者的目标潮气量（7-8ml/kg体重）将ipap调整为20cmH2O，患者感觉很轻松，喘息症状明显减轻，呼吸次数减少，20次/分，心率也随之下降至90次/分，今晨6am查看病人，能平卧，呼吸平稳，听诊双肺哮鸣音明显减少，患者感觉很轻松。
体会有两点：（一）哮喘患者主要是气道痉挛，造成通气障碍，不要看到血氧饱和度高就认为问题不大，应尽快改善通气，必要时应用无创呼吸机（二）要根据监测到的患者潮气量调整呼吸机参数，尽快达到目标潮气量，此过程可在几分钟内完成，另外，要及时查血气，以免造成酸碱失衡
以上拙见，欢迎大家指正！