求助:一风心病人,主动脉瓣及二尖瓣置换术后吸气性呼吸困难

我院心脏外科11月19日为一个49岁女性病人,身高150cm,体重47公斤,稍瘦,进行主动脉瓣及二尖瓣置换术,术前无间阵发性夜间呼吸困难,心功能Ⅲ级.
术前彩超:风湿性心瓣膜病,重度二尖瓣狭窄,中度关闭不全,中度三尖瓣返流,主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全,肺动脉扩张并重度高压,EF51%.心室舒张末4.2cm,收缩末3.2cm,ECG示心房颤动.胸片示心胸比率0.70。
(术后当日)20日早上7AM因吸气性呼吸困难判断为心包血块填塞而再次手术,术后气促明显减轻,22日再发呼吸困难加重,床边胸片提示左气胸,压缩40%,行胸腔闭式引流后呼吸困难基本消失3天,此后再发吸气性呼吸困难,30-40次/分,清醒及睡眠均可看到明显三凹征,体温正常,BP96-130次/分,而听诊未闻及明显干湿罗音,HR90-130次/分,房颤律,无杂音,腹部在吸气时有明显凹陷现象,曾考虑为膈肌麻痹,但因病情较重,未能行胸透证实,床边心脏超声提示:局限性性心包积液,心室收缩功能良好,舒张功能稍差,EF50%.心室舒张末3.2cm,收缩末2.7cm,超声定位后,12月2日行心包穿刺引流后出约150mL暗红血性不凝血液,此后吸气性呼吸困难仅仅消失近1天左右,而12月4日行床边胸片及心脏彩超复查,发现左侧少胸腔积液,右肺透亮度普遍高,未见气胸；心脏彩超结果仍是,心室收缩功能良好,舒张功能稍差,心包少量积液,行左胸腔闭式引流出血性液液体60mL,吸气性呼吸困难稍减轻,CVP8-11cmH2o,颈静脉有明显充盈.双下肢无浮肿.辅助性检查：现血常规WBC 13×10 9/L,N85%,Hb 91g/L,术后白蛋白一度较低,现已纠正,尿量正常,现仍少剂量应用西地兰,0.2mg/日,少剂量多巴胺已停用3天.
在此向各位请教:
患者术后现在呼吸困难的原因是什么，需要做哪些检查进一步检查.该如何治疗.