(病案讨论）非典型主动脉夹层 壁内血肿？
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男 74 主诉 突发胸痛、背部疼痛2小时
现病史：患者入院前2小时于家中看电视中突发胸骨前及后背部疼痛，呈撕裂样疼痛，性质一下达到最高峰，伴大汗，无腹痛、腰痛，无恶心、呕吐、无昏迷、无意识丧失，含服速效救心丸缓解不明显，急诊120测血糖4.4mmol/l,格芬达静点急诊我院。急诊测血压155/81mmHg,心率54次/分。心肌酶CK163U/L CK-MB24.9U/L 血常规及尿常规均正常。急诊CT主动脉夹层。
既往10余年前曾有过类似疼痛病史，后背疼痛，难以忍受，于当地卫生所行心电图检查未见异常，予吗啡止痛。疼痛病史几乎每年发作，多于冬天及天气变化有关。
患者为军人，曾在抗美援朝时期受过冰寒。
高血压病史15年，最高190/100mmHg，口服心痛定、卢丁降压药，控制于140/80mmHg
有阑尾炎手术病史50年，有吸烟史，已戒30余年，否认饮酒史，二系三代中否认家族遗传病史。
入院查体T36.5 P 50次/分 R18次/分 BP135/80mmHg平车推人，急性病容，口唇无发绀，颈静脉无努张，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界不大，心率50次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜未闻及杂音，后背、腹部均未及杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。
入院后疼痛不缓解，无腹部疼痛，予吗啡3mg静推，安定10mg肌注。1个半小时后再诉疼痛，予吗啡2mg静推，安定2.5mg口服。
辅助：血气pO21.7kpa(吸氧后) pCO4.4kpa 肝功 正常 离子正常 尿常规正常
LDH 268 CHO 4.63 TG 0.7 HDL-C 1.53
（复查第二日)CK 124 CK-MB 11
UA 322 GLU 5.3 Scr97
心脏彩超（床旁） RVOT 24 AO 27 根部 LA 27 RV 23.4 IVS 9.2 LVDd 48 LVPW 9.1
PA 22 EF 65% FS 36% 升主动脉增宽 舒展功能减退
增强CT再下面
讨论：1诊断 非典型主动脉夹层 壁内血肿？
2 既往胸痛是否为夹层
现病史：患者入院前2小时于家中看电视中突发胸骨前及后背部疼痛，呈撕裂样疼痛，性质一下达到最高峰，伴大汗，无腹痛、腰痛，无恶心、呕吐、无昏迷、无意识丧失，含服速效救心丸缓解不明显，急诊120测血糖4.4mmol/l,格芬达静点急诊我院。急诊测血压155/81mmHg,心率54次/分。心肌酶CK163U/L CK-MB24.9U/L 血常规及尿常规均正常。急诊CT主动脉夹层。
既往10余年前曾有过类似疼痛病史，后背疼痛，难以忍受，于当地卫生所行心电图检查未见异常，予吗啡止痛。疼痛病史几乎每年发作，多于冬天及天气变化有关。
患者为军人，曾在抗美援朝时期受过冰寒。
高血压病史15年，最高190/100mmHg，口服心痛定、卢丁降压药，控制于140/80mmHg
有阑尾炎手术病史50年，有吸烟史，已戒30余年，否认饮酒史，二系三代中否认家族遗传病史。
入院查体T36.5 P 50次/分 R18次/分 BP135/80mmHg平车推人，急性病容，口唇无发绀，颈静脉无努张，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界不大，心率50次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜未闻及杂音，后背、腹部均未及杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。
入院后疼痛不缓解，无腹部疼痛，予吗啡3mg静推，安定10mg肌注。1个半小时后再诉疼痛，予吗啡2mg静推，安定2.5mg口服。
辅助：血气pO21.7kpa(吸氧后) pCO4.4kpa 肝功 正常 离子正常 尿常规正常
LDH 268 CHO 4.63 TG 0.7 HDL-C 1.53
（复查第二日)CK 124 CK-MB 11
UA 322 GLU 5.3 Scr97
心脏彩超（床旁） RVOT 24 AO 27 根部 LA 27 RV 23.4 IVS 9.2 LVDd 48 LVPW 9.1
PA 22 EF 65% FS 36% 升主动脉增宽 舒展功能减退
增强CT再下面
讨论：1诊断 非典型主动脉夹层 壁内血肿？
2 既往胸痛是否为夹层
