病例帖|通过查体，你能秒杀吗

随着现在临床许多辅助检查的开展，我们越来越忽视了临床的基本功，病史的采集和临床查体越来越被边缘，病人入院后，往往是简单的病史询问和简单的查体，随后就进入了套餐式的医嘱环节。其实，扎实的临床病史询问和查体的基本功，更能反映一个医生的临床水平，有些疾病，甚至通过病史询问和查体就能够秒杀，而辅助检查只是为了更进一步验证自己的诊断。一直以来我们都在强调临床思维，真正的临床思维是什么，我觉得真正的临床思维就是你能观察到什么（通过病史询问、查体），然后，通过你的观察，你能想到什么（比如之前苏老师讲过的窄QRS心动过速鉴别，你看到了窄QRS心动过速后，你会想到可能有哪些情况），然后还需要通过什么检查来进一步验证和鉴别。

下面这个患者是这两天刚遇到的一例患者，大家看到该患者的这种表现后能想到哪些情况？能不能秒杀？还需要做哪些检查来验证你的诊断？欢迎大家前来讨论@丁香心血管频道 @丁香园

公布第一诊断：类风湿性关节炎

该患者第一诊断基本被大家秒杀，患者双手关节晨僵多年，查体可见天鹅颈样畸形，辅助检查提示类风湿因子升高，抗CCP抗体阳性，手关节X线如下

但是，查体双手不仅见天鹅颈样畸形，还可见杵状指，双肺听诊可闻及啰音，那么，问题来了，看到杵状指需要考虑哪些疾病，肺部听到罗音又需要考虑哪些疾病？结合该患者，需要重点考虑什么疾病？还需要做什么检查？欢迎大家继续讨论