突破重围！吓死人的腹痛!

病例信息

患者，男， 90岁。

主因“反复咳嗽、咯2月，加重1天”入院。

2月来反复出现咳嗽、咯痰，口痰黏稠不易咯出，多为黄白色粘液痰，伴有咽喉部痰响，无畏寒、发热、痰中带血，无黑、晕厥、胸痛情况发生,上述症状时有反复，给予口服“甘草片、枇杷露”处理，咳、咯痰无明显好转，1天前加重，高枕位，伴有呼吸困难、气喘不适。

既往史:肠梗阻术后。

查体:体温:36.4℃，脉搏:110次/分，呼吸:20次/分，血压:119/64 mH8，发育正常，体型偏瘦，正常面容，高枕卧位，神志清楚，对答切题查体合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官未见异常。扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，管居中，甲状腺不大。桶状胸，右侧肺底可闻及湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，Murphy征(-)，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

入院初步诊断：1.社区获得性肺炎（重症）。2.慢支炎、肺气肿。

分析处理

患者入院第2天凌晨约3：00，突然出现腹痛，呈持续性胀痛，伴有干呕、出汗，轻微胸痛、胸闷。BP100/60mmHg，双肺同前，心率100次/分，未闻及杂音，腹软。上腹压痛，无反跳痛。。

发作心电图：

既往心电图：

急查血生化、心肌酶，肌钙蛋白报危急值：

D-二聚体：

血常规：

住院心超（发病前）：

住院腹部超声（发病前）:

总结与讨论

讨论：根据目前检查结果，NSTEMI诊断成立吗？肠系膜动脉栓塞？夹层？下一步急诊PCI？是否需要其他检查？

凡事有意外！亮出你的火眼金睛，看结果能不能吓你一大跳！