【病例讨论】

最近家里有亲戚生病，他的疾病诊断走了点弯路，我想拿这个病例来这与大家一块学习学习，我不是学神经专业的，有不妥之处还请各位老师谅解，谢谢大家的包容。
患者，男性，46岁，厨师。9月18号下午2点左右患者诉头痛，就近门诊测血压180/98mmHg，未及时去医院就诊，2小时后再测血压210/105mmHg，自服一片“安乃近”后觉稍有好转，晚7时左右头痛再发入院，入院后查血压230/140mmHg,予“硝普钠”静滴，血压无明显下降，且仍诉头痛剧烈，约晚9时出现昏迷，左侧偏瘫。立即行头颅CT检查示：基底节出血。诊断：脑溢血。既往身体健康，无高血压病史，嗜酒，不抽烟。当晚急行开颅手术，术后第一天患者呼之能应，但处于嗜睡状态。 术后第二天转上级医院进一步治疗。
复查CT示：大脑中动脉出血。血肿清除不彻底，且引流管置管过深。转院后第3天行第二次血肿清除术。术后第一天患者清醒，能正确回答提问。查体：T38.6,R23次/分,BP148/90mmHg,P 94次/分。左侧偏瘫。术后第二天，患者再次进入嗜睡状态。医生考虑为脑水肿期，需要一段时间恢复，继续药物治疗，并嘱经常翻身拍背按摩四肢。9月26日出现高热，肺底闻及湿啰音，联用抗生素感染无明显好转，于27日行气管切开术。
9月29日凌晨1点多，患者再次出血，急查CT仍示大脑中动脉出血，出血部位与原出血部位一致。诊断仍为：脑溢血。当时立即行第三次血肿清除术，并将第二次手术未清彻底的血肿也一并清除。术后生命体征平稳，但还是高热，肺部感染严重，换用高档抗生素。追问家属，患者近半年有头痛史，一直自服“安乃近”。
10月1日下午4时许，患者再次出血，根据家属提供的头痛史及术后再出血，医生考虑动脉瘤，行脑动脉造影示：大脑中动脉瘤。到此诊断才算明确。
当晚再次行动脉瘤夹闭术。
这个患者的诊断走了些弯路：患者入院时血压高，且后来做的CT显示基底节出血，所以就没有更多的考虑其他诊断；手术清除血肿解压后再次出血2次，且出血部位一致，追问病史近半年有头痛史，才考虑可能是动脉瘤。
这个病例告诉我，以后面对一个病患，要多考虑一些鉴别诊断，把病因弄清，不能只对症解决问题就可以了。还是要多学习，充实自己，才可以当个合格的医生。
因这个患者是我亲戚，所以一直关注着。现患者状况渐趋好转，清醒，能与人正常交流，不发热，肺部感染少了，经过按摩及针炙治疗，左下肢也开始有感觉了。
谢谢各位