【病例讨论】肝转移性腺癌的原发灶
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请教：
男性，60岁，主因查体发现肝左外叶单发占位来院，约6cm左右，遂行左外叶切除术。术后病理示：肝转移性腺癌。行PET-CT未能找到原发灶。由于患者术前CA19-9 1200U/ml，考虑肿瘤来自胃肠道可能性大，术后予以草酸铂+替加氟方案化疗，前4周期化疗CA19-9 持续下降，最低达到80U/ml，但第5次化疗发现CA19-9复升，予以胃镜及肠镜及腹部B超均未见异常，继续化疗。第6次化疗前复查CA19-9达3000U/ml，向家属交待病情，建议再次PET检查，但家属拒绝，要求继续化疗，于是完成第6周期化疗。第七次化疗前患者CA19-9已达6000U/ml，复查腹部强化CT仍未见异常，于是改用健择+草酸铂化疗，前几日患者来院，发现CA19-9已达16000U/ml。
患者原发病灶究竟在哪里？如果PET仍不能找到原发灶，应该如何进一步治疗？
男性，60岁，主因查体发现肝左外叶单发占位来院，约6cm左右，遂行左外叶切除术。术后病理示：肝转移性腺癌。行PET-CT未能找到原发灶。由于患者术前CA19-9 1200U/ml，考虑肿瘤来自胃肠道可能性大，术后予以草酸铂+替加氟方案化疗，前4周期化疗CA19-9 持续下降，最低达到80U/ml，但第5次化疗发现CA19-9复升，予以胃镜及肠镜及腹部B超均未见异常，继续化疗。第6次化疗前复查CA19-9达3000U/ml，向家属交待病情，建议再次PET检查，但家属拒绝，要求继续化疗，于是完成第6周期化疗。第七次化疗前患者CA19-9已达6000U/ml，复查腹部强化CT仍未见异常，于是改用健择+草酸铂化疗，前几日患者来院，发现CA19-9已达16000U/ml。
患者原发病灶究竟在哪里？如果PET仍不能找到原发灶，应该如何进一步治疗？
