用「肺浸润性腺癌」的报告模版：聊聊「肺腺癌」入门级知识点（上篇）

肺浸润性腺癌的诊断模版

以下黑色部分为肺浸润型腺癌的诊断模版，红色部分为对于模版的解释：

1.标本类型：（临床切除肺叶的名称）+淋巴结清扫

2.组织学类型：浸润性腺癌，腺泡为主型（约占%），其次为贴壁型（约占%），另见少量实体型/微乳头型/乳头型。

肺的腺癌包括：贴壁型，腺泡型，实体型，乳头型以及微乳头型。

其中贴壁型分化最好，腺泡型属于中等分化；实体型为低分化；而乳头型和微乳头型分化虽然没有实体型那么差，但是却比腺泡型分化要差。

在浸润性腺癌中，首先肿瘤一般都比较大，再者它浸润的部分要>5mm。

这里要说明3点：首先，浸润的部分主要指的是在一个肿块中不是贴壁型的部分；其次，超出了非贴壁型的部分属于浸润之外，其他的浸润模式会在下文会详细说明；最后，浸润大小的计算方法在下文会有详细解读。

3.大体类型：周围结节型（腺癌一般都是周围型的，但是这个内容需要根据有临床依据，所以如实填写）。

4.肿瘤大小：***cm（根据临床依据以及巨检描述如实填写）。

5.脉管癌栓；神经侵犯；肺膜侵犯；支气管/肺切缘（这部分内容主要需要特别说明的是肺/支气管切缘的部分，需要根据送检标本类型决定，在发报告中要核对仔细，千万不能填错）。

6.淋巴结转移情况（转移个数/总数）：总*/*颗，其中，第*组：*/*颗。

根据上面的分析不难看出，在肺腺癌诊断过程中，掌握各种类型的腺癌以及如何计算浸润是最重要的内容，下面，就让我们一起来看看吧！

浸润型肺腺癌知识梳理

关于「浸润型肺腺癌」的定义的解读，包括以下3个部分：

1.定义腺癌：具有腺样分化，产生黏液或表达肺泡细胞标记的恶性上皮细胞性肿瘤。

2.定义浸润：以腺泡状，乳头状，微乳头状以及实体型等生长方式浸润到含肌成纤维细胞的间质内达5mm以上者（注意这里面没有提到贴壁型）。

3.定义侵犯：当瘤细胞进入淋巴管/血管/侵及胸膜/出现肿瘤性坏死及经气腔扩散时，无论肿瘤体积多大和/或原发灶内浸润直径多大，都被定义为浸润性肺腺癌。

大多数肺腺癌为周围型，部分也可为中央型。肿瘤中心常伴有纤维化而呈灰白色的结节，但这个颜色可随着碳末沉着的多少和胸膜褶皱的程度而发生变化。肿瘤的中心部位可有坏死但空洞形成比较少见。

腺癌比较容易累及胸膜，甚至沿胸膜表面扩散，是否存在胸膜扩散对预后影响很大，所以，取材时应特别注意。

在新鲜未固定的标本中，很难辨认出肿瘤周围贴壁生长方式部分的界限，甚至无法找到那些纯贴壁生长方式的肿瘤部位，所以，在常规取材中，要注意那些冰冻取材处以及临床系线的部位都要重点取材。

沿肺泡壁生长型腺癌（贴壁型）

由形态一致且温和的II型肺泡细胞（见下图）或Clara细胞（又名克拉拉细胞，如上图箭头所指，它比较明显的特点是“圆顶”）沿肺泡壁表面生长而构成的非黏液性腺癌。

下面2张图片均为浸润性肺腺癌中贴壁型的部分，注意肿瘤细胞是沿着肺泡壁的方式生长，且肿瘤细胞和扁平的I型肺泡细胞是完全不同的形态，更类似于存在异型性的II型肺泡细胞/克拉拉细胞。在原位腺癌中，贴壁部分的异型性相较于下面2张图会轻一些。

其内浸润灶直径>5mm，或多个浸润灶经换算后>5mm，或出现肿瘤细胞侵犯或（和）血管、胸膜侵犯，或（和）肿瘤性坏死/气腔内扩散。

当一个肿瘤主体中，存在多个相互分离的浸润灶，且每个浸润灶的直径均<5mm时就需要用到转换公式。当经过换算的浸润灶最大径大于5mm时诊断为「浸润」，反之才可以打「微浸润」。

*多个浸润灶换算公式：每个浸润灶占肿瘤总体积的百分比之和*肿瘤的最大径（如下图：直径3cm的肿块内出现了3个相互分离的直径均小于5mm的微浸润病灶，按照转换公式结果为0.6cm，故判定为浸润性腺癌）。