尊重患者，患者是你最好的老师

一般病人做B超，最常规肝、肾、脾、胰腺。

但是有一个患者，他因为腰痛入院。当时常规做了肝功能、尿常规，肝、肾B超及腰椎相关检查。

但是忽视胰腺B超。

可是患者肝功能：提示胆红素及谷丙、谷草转氨酶正常。尿常规：尿胆原正常。

患者找到我，要求给胰腺B超做一下。

我给他开了检查。

检查前思考：

结合肝功能胆红素及尿常规：尿胆原未见异常。考虑胰腺没有大问题。

但是结果出来胰腺中段占位，进一步胰腺MRI平扫+增强考虑：胰腺占位，考虑胰腺恶性肿瘤。进一步到上级医院确诊胰腺癌。

讨论：

1.该患未诉腹痛症状；

2.体查未见异常，但是胰腺位置较深，后腹膜不容易体查到；

3.从复查如果肝功能、尿胆原异常考虑胰头占位，或者严重压迫胆总管。

4.医师不管做什么检查，只要我写上依据就不要担心医保检查。

5.更重要是大家一定注意：临床工作中典型少，不典型多。

6.如何诊断临床中不典型病例。

（1）咨询询问病史、诊疗经过、转归；

（2）重视危险因素评估、干预及健康教育；

（3）重视结合病理、生理学习及运用。