67岁肝癌患者反复复发，突然全身变黄，是否已到绝境？！

患者性别：女

患者年龄：67岁

主诉：肝癌射频消融治疗后4年余，皮肤黄染1周

现病史：4年余前（2019.1）患者因“肝肿瘤”于我院行“彩超引导下肝脏肿瘤穿刺活检加肝脏肿瘤射频消融治疗”，术后病理：（肝）癌，形态考虑肝细胞癌。术后行抗肿瘤综合治疗。后于我院复查发现肝癌射频治疗后子灶，于2019.4 至2020.11 在局麻下行4次“ B超引导下肝脏肿瘤射频消融术”，过程顺利。2021.4因AFP持续升高302ng/ml，CT发现新发活性病灶，再次行“B超引导下肝脏肿瘤射频消融术” ，同时行阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗规律治疗。2021.11复查发现纵膈占位，于局麻下行“经皮肺（纵膈）穿刺活检术加纵隔内肿瘤射频消融术”，术后病理：射频消融治疗后：（右肺肿物）见退变异型细胞，考虑：癌浸润。考虑病情进展，改用瑞戈非尼靶向药物治疗。1周前无明显诱因下发现皮肤黄染，门诊查肝功：总胆红素:84.2umol/L；直接胆红素:79.6umol/L；间接胆红素:4.6umol/L；总胆汁酸:108.3umol/L；谷丙转氨酶:226U/L；谷草转氨酶:363U/L。为进一步诊治收住院。近来精神状态良好，食欲食量一般，睡眠情况欠佳，体重无明显变化，二便正常。

既往史：发现“冠心病”11余年，未治疗；发现“乙肝”3年余，口服“恩替卡韦”抗病毒治疗，控制可。

家族史、个人史：无特殊。

查体：皮肤、巩膜轻度黄染，腹部无明显压痛或反跳痛，余无明显异常。

辅助检查：

肝功：总胆红素:84.2umol/L；直接胆红素:79.6umol/L；间接胆红素:4.6umol/L；总胆汁酸:108.3umol/L；谷丙转氨酶:226U/L；谷草转氨酶:363U/L。

凝血四项：未见异常。

上腹部平扫+动态增强MRI： 1.“肝癌治疗后”改变，肝S6术区及术区边缘、肝S7及S4多发异常信号影，考虑治疗后改变，未见明确活性，部分较前范围相仿、部分较前新见。2.肝门区肿大淋巴结，转移可能，与肝门区胆管分界不清，继发肝左叶胆管扩张，较前新见。

临床诊断： 1.原发性肝癌射频术后复发综合治疗2.肝功能异常3.肝门区淋巴结转移4.乙型肝炎肝硬化5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.纵隔内肿瘤射频消融术后

思考：

1、患者胆红素升高，皮肤黄染，对症治疗还是对因治疗？

2、治疗策略：手术？介入？放疗？内科治疗？

本期内容来源：河南省肿瘤医院放疗科 主治医师 徐萌