病例少见肝脏转移性黑色素瘤一例

普通外科版达人 · 发布于 09-15 · 来自 Android · IP 上海上海

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病例信息

患者，女，54岁。主诉：体检彩超发现右肝占位1周。

现病史:患者于1周前至当地医院定期体检时查腹部彩超提示右肝占位，进一步查腹部增强CT检查提示(2024-8-2 江苏省苏北人民医院 302146780):肝右叶占位，右叶肝内胆管扩张，建议结合MRI增强检查，不均匀脂肪肝，左侧肾上腺增粗，左肾包膜下小错构瘤可能。胸部平扫CT示(2024-8-3 江苏省苏北人民医院 302146780):两肺多发结节，两肺少许纤维条索影，右肺中叶含气囊腔。MRCP示(2024-8-3 江苏省苏北人民医院 302146780):肝右叶占位，右叶肝内胆管扩张，不均匀脂肪肝，左侧肾上腺增粗，左肾包膜下小错构瘤可能，建议增强扫描助诊。PET-CT示(2024-8-7 上海天佑医院 PC24080701):肝右前叶(S5、S8段)混杂略低密度肿块及周围一枚子灶，周围部分肝内胆管梗阻性扩张，FDG摄取不均匀增高，考虑为恶性肿瘤可能大(胆管细胞癌可能)，请结合临床病理，不均匀性脂肪肝，肝门区、腹膜后大血管周围数枚小淋巴结显示，FDG本底摄取，考虑为反应性增生小淋巴结可能，甲状腺左叶略低密度小结节，FDG摄取轻度增高，建议超声检查除外肿瘤，双侧颈部多发慢性炎性淋巴结，脑内少许腔隙灶，空泡蝶鞍，右眼良性肿瘤术后改变，左额部皮下良性小结节，右侧筛窦少许慢性炎症，鼻咽部慢性炎症，右侧乳突气化不佳，上牙槽炎，右颌面部皮肤钙化灶或小异物，两肺数权慢性炎性微小结节，建议随访，两肺数枚肺大泡，双乳增生性改变，请结合超声随访，右肾小错构瘤，左侧肾上腺增生性改变，子宫形态略饱满，FDG摄取未见异常，请结合超声随访，部分胃壁稍厚，FDG摄取稍高，考虑慢性胃炎，请结合胃镜随访，脊柱退行性改变，腰3/4椎间盘轻度膨出，部分椎体良性小病灶，左侧周炎。AFP 1.35ng/mL，CEA 2.3g/ml，CA199 7.43U/mL，WBC 6.98*10^9/L, Hb 162g/L, PLT 266*10 9/L. TBIL 22.8umol/L, DBIL 9.0umol/L, ALT 84.8U/L, AST48.9U/L, Alb 49.8g/L,Y-GT 1095U/L,ALP 406U/L. HBsAb(+)、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb(-)。后患者为进一步诊治来我院就诊，由门诊以“肝占位”入院，发病以来，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、尿频、尿急等特殊不适症状。精神状态可，食欲尚可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重较前变化不明显。

高血压病史2年余，最高血压170/95mmEg，平时口服硝苯地平缓释片1片1/日+琥珀酸美托洛尔缓释片2片1/日，血压控制平稳。

既往史:无糖尿病病史，无冠心病病史。传染病史:否认肝炎病史，无结核病史，无伤寒病史，无其他传染病史。2001年有右眼恶性黑色素瘤手术史（具体不详），右侧眼球已摘除，后行局部放疗9次。另有剖宫产手术史，否认其他手术史及外伤史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随社会:按规定，有新冠疫苗接种史。

个人史:出生于原籍。无疫区居住史，无疫水接触史;无毒物、粉尘、放射物质接触史。无血吸虫等疫源接触史，无吸烟史，无饮酒史，无其他嗜好。

婚育史:已婚，结婚年龄24岁，配偶健康状况良好，育有1子，子女体健。

家族史:否认家族性遗传病、肿瘤病史及传染病病史。