又一例输液港溶栓，经验和教训！幸好开了！家属脸色也阴转晴了！每天如履薄冰！

病例信息

一、病例简介（背景）

患者男68岁，胃癌，大网膜转移，北京某三甲医院留置输液港约半年。

既往情况：

每次维护时抽回血比较困难，但输液尚可。

近期血小板偏高，呈高凝状态。

近期进食差，营养状况欠佳。

二、事件经过（按时间线写）

1. 当天上午 9 点多：

为避免 11 点左右输液高峰，提前为患者行输液港针穿刺，准备后续输液。

穿刺成功后，仅保留港针，未及时连接上空液体（也不应该，没有医嘱），也未进行充分冲管。（同事想着一会就输液只用了10毫升盐水冲管）

2. 11 点准备输液时：

连接营养液后输液泵持续报警，提示不通。

尝试抽回血，无回血，推注阻力大，考虑钢针及输液港导管内可能凝血。

3. 检查与评估：

行影像学检查排除管路（X 线）：

输液港导管位置大致正常，未见明显打折。

可见导管到颈内静脉夹角较小，呈锐角，但会诊后认为与拍片角度有关，不能单凭此判断导管打折或功能异常。

体表触诊：也未见导管明显打死折。

综合判断：

两种可能：① 导管内血栓形成；② 导管轻度打折（影像及查体均不支持严重打折）。

4. 与家属沟通：

向家属详细说明：

可能原因为导管堵塞或打折。堵管分药物和血栓。要接受失败，基本拉着脸一脸死相。

拟行尿激酶溶栓治疗，同时告知溶栓相关风险（包括出血、严重并发症甚至死亡的可能性）。

家属表示勉强理解并配合。因为这个输液港可以用十几年，咱们这“…”

5. 溶栓处理：

使用尿激酶 10 万 U（1支）注入2毫升进行溶解。然后先抽1毫升加入到10毫升盐水中。说实话，已经超过教科书要求标准5000单位。

用拉挤压方法溶栓约 15 分钟后，感觉试管中颜色逐渐变深！立即回抽！

抽出约 2管半较黑的血液。确保通畅，推注无阻力。

溶栓成功，导管功能恢复。

三、原因分析（重点总结）

1. 病人自身因素：

高凝状态：血小板偏高，血液易凝固。

-进食差、营养状况差：血容量相对不足，血流缓慢，增加血栓风险。

2. 操作与管理因素：

钢针穿刺后未做到“即穿即用”：

穿刺成功后长时间（约 1–2 小时）仅留置钢针，未连接液体，也未进行规范冲管。

血液反流至针腔及导管内，在高凝状态下迅速凝固，导致堵塞。

既往输液港维护中已有“抽不到回血但输液尚可”的情况，提示导管内可能已有早期血栓或纤维蛋白鞘形成的隐患。

四、处理亮点与经验

1. 及时识别与处理：

发现输液不通、无回血后，没有强行推注，而是立即行影像学检查并请相关科室会诊。

当天发现、当天溶栓，未拖延，为成功再通赢得时间。

2. 规范沟通与风险告知：

向家属充分说明两种可能原因及溶栓风险，尊重家属知情权，沟通到位，家属配合度高。

3. 溶栓操作有效：

合理选择尿激酶溶栓，剂量 10 万 U，作用时间约 15 分钟，用拉冲压方式，下次记着留个视频。

成功抽出多管陈旧性黑血，恢复导管功能，避免了重新置管带来的创伤和费用。

五、教训与改进措施（护理要点）

1. 操作层面：

钢针或留置针穿刺后应“即穿即用”，尽量在短时间内连接液体。

若暂时不能输液，应按规范用生理盐水冲管并正压封管，避免长时间空针留置。

对高凝患者更要严格控制“穿刺—输液”的间隔时间，一般不建议超过 30分。

2. 患者评估与观察：

对血小板偏高、高凝状态患者，输液港及外周静脉穿刺后要加强观察，发现回血不良、推注阻力大时及时处理。

关注患者进食、营养状况，及时与医生沟通，必要时调整治疗与护理方案。

3. 健康教育：

加强对患者及家属的宣教，平时多饮水太重要了。高凝状态的风险及重要性。输液港维护、输液配合的注意事项。在医生允许范围内鼓励少量多次进食、饮水，改善营养和血容量。

六、结语

通过本例高凝状态患者输液港堵塞的成功处理，再次说明： 对特殊患者要提高警惕，做到“早识别、早处理”。 规范穿刺后管理、缩短“留置—输液”时间、加强冲管封管和健康教育，是预防导管血栓堵塞的关键， 本例溶栓成功，既减轻了患者痛苦和经济负担，也增强了家属对护理工作的信任与认可。

病例讨论

教训经验！值得记忆！考虑患病的人而不只是病，全面全程管理病人，考验医务人员的智慧和责任和用心！未充分的冲管？没有接液体一直在回血到港体内？都是经验和教训！为了好事办成了龌龊事？

目前病人输液非常顺利，每天查房，家属都会说非常感谢的话语，知道了喝水的重要性！会稀释血液，减少粘稠度减少堵管机会！！女儿说以后一定吃饭喝水放在第一位！

再讨论：

血小板高是血液凝聚管路堵塞的主要因素吗？

穿刺后血液血液回到港座内没有尽快接液体？

和开始的手术有关吗？角度那么小，锐角？拍片角度问题？以后拍片要注意。

胸膜腔是负压状态，我们的管子不在胸膜腔，只在血管，所以，很有可能回血积在港座对吧？只是在港座看不见，以后一定得注意一旦穿刺好立即输液！希望大家也引以为戒哦