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【病例讨论】呕吐腹泻伴高血钾的原因

心血管内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 18 年零 334 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女性,77岁,因“反复胸闷、心悸20年,加重伴气急1月”入院。
既往:“高血压病”史15年,5年前因“心房颤动、心动过缓”行VVI起搏器植入术。

入院查体:Bp114/76mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,房颤律,心室率约70次/分,心尖部可闻及4/6级粗糙吹风样杂音,向左腋下传导。腹软,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断:
心脏瓣膜病:二尖瓣关闭不全,心房颤动,心功能IV级
高血压病
起搏器植入术后

入院后相关检查:
ECG:心房颤动,偶见心室起搏,偶见室早。
UCG:左房左室右房增大,二尖瓣三尖瓣重度关闭不全,中度肺动脉高压。
血常规、尿常规、大便常规、电解质、心肌酶、抗“O”、类风湿因子、ANA全套、血沉均正常。BUN25mg/dL,Cr1.30mg/dL。肝功能系列胆红素偏高(总胆红素2.05mg/dL,直接胆红素0.65mg/dL,间接胆红素1.40mg/dL)。

入院后给予极化液、FDP、洛汀新、双克、安体舒通、欣康、地高辛、脉安定、拜阿司匹林等治疗半月,患者病情逐渐好转稳定,准备近日出院。
此期间曾多次复查血电解质和肾功能均正常。

8月11日12:00患者中午进食隔夜食物(熏鱼,自行在卤味店购买)后20分钟左右出现腹痛、腹泻,为黄色水样便,伴呕吐数次,均为胃内容物。当时查体腹平软,脐周压痛明显,反跳痛(±),肠鸣音3次/分。立即给予胃复安10mg肌注,潘立苏40mg ivvp,654-II 针10mg 肌注,予林格氏液+10%氯化钾10ml补液治疗,可乐必妥0.5 ivgtt QD抗感染治疗。

急请消化科、肠道门诊、妇科、普外科会诊,均考虑急性胃肠炎的可能性较大。

8月11日16:00患者腹痛已有所缓解,仍有呕吐和腹泻,Bp75/50mmHg,神志清,腹部体征同前。化验回报:血常规:WBC13.8×109/L,N:83.7%;大便常规:白细胞0~2,潜血弱阳性;血淀粉酶正常高值,血钾6.90mmol/L。腹部B超:肝多发囊肿、肠内容物滞留、少量腹水。
立即停用补钾液体及安体舒通片,予高糖、胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、速尿针降钾治疗,予补液+多巴胺抗休克治疗。

8月11日17:57血钾:7.58mmol/L,钠、氯正常,血Cr2.30 mg/dL,Bp90/60mmHg

8月12日3:48 血钾5.02 mmol/L,血钠134 mmol/L,血氯95 mmol/L

8月12日8:30患者腹痛明显好转,腹泻2次,为黄色水样便,Bp92/60mmHg,血钾5.81mmol/L,钠133.9 mmol/L,氯95.3mmol/L,血Cr2.63 mg/dL,尿素氮47.6mg/dL。

肾内科会诊考虑肾前性肾功能不全,建议加强补液治疗。

8月12日血钾4.24 mmol/L,此后血钾一直维持正常。
患者未再发生腹痛腹泻,血压、心率维持稳定。期间多次查大便常规未见异常。

8月13日血Cr2.50 mg/dL,8月14日血Cr1.80mg/dL,复查血常规正常。

8月11日~8月13日每日入量约2300~3300ml,出量约3200~4050ml。

请大家讨论

频繁呕吐、腹泻通常都会引起低血钾,该患者为何出现高血钾

(补充:该患者出现胃肠炎之前每日用脉安定20ml,5%GS250ml中加入10%氯化钾5ml静脉滴注,口服安体舒通20mg,双克12.5mg。)











































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