稍微复杂的病变，一个人PCI

病例信息

患者，女性，86岁

主   诉： 胸痛1周

现 病 史： 患者1周余前无诱因下出现胸痛，位于胸前区，持续不缓解，活动后加重，夜间因胸痛无法入睡，伴少许咳嗽，无大汗淋漓，无发热畏寒，无肩臂酸痛，今来我院就诊，查肌钙蛋白I 1.515ng/ml；心肌酶谱（急诊/套餐）*肌酸激酶同工酶 21IU/L,*肌酸激酶 127IU/L；心电图:窦性心律，一度房室传导阻滞，ST-T改变。为进一步诊治，门诊拟“急性非ST段抬高型心肌梗死”收住入院。

既往：“高血压”病史10余年，最高血压不详，服用“氨氯地平5mg QD、阿司匹林100mg QD”治疗。

T 36.5 ℃，P 87次/分，R 20 次/分，BP 119/61mmHg SPO2：98%，神清，气平，精神可，皮肤巩膜无黄染，头颈部浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心前区无隆起无凹陷，无异常搏动，心律齐，心音正常，未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。

诊断:1、急性非ST段抬高型心肌梗死 2、高血压

造影情况

6F EBU3.5 Guiding导管到左冠状动脉开口处，患者短主干，选Runthrough导丝至回旋支加强支撑，SION钢丝至前降支远段，前降支近段狭窄严重，考虑IVUS难以通过可能性大，先选2.0*15mm预扩球囊尝试通过前降支病变，失败，改1.5*10mm预扩球囊顺利通过并在前降支近病变处预扩张（12atm*10s），再选2.0*15mm预扩球囊在前降支近病变处预扩张（12atm*10s）

行IVUS检查提示前降支中段最小管腔面积1.69mm2，斑块负荷90%，多处360°钙化，钙化环未打开，对角支处夹层血肿累及中膜

先选雅培2.5*18mm药物洗脱支架置入前降支病变处（对角支以远，覆盖夹层血肿，12atm*10s释放），再选2.5*15切割球囊在前降支钙化处反复扩张预处理（12atm*10s），切割球囊膨胀良好，复查IVUS检查提示第一个支架贴壁良好，血肿已覆盖，前降支近中段各钙化环均已开裂

选雅培3.0*28mm药物洗脱支架置入前降支病变处串联第一个支架（12atm*10s释放），先后选2.5*15mm、3.0*15mm、3.5*10mm后扩球囊在前降支支架内扩张（12-24atm*10s），复查IVUS支架贴壁良好，造影显示支架形态良好,显示血流通畅，未见夹层和远端造影剂滞留

病例讨论

一个人PCI，不建议大家这么干，我是事出有因，当天是周六，刚好两个助手都外出，不在本市，短时间赶不回来，然后医院规定周日不做择期，只做急诊手术，所以就一个人上了，一方面是人手不够，另一方面，我以前也干过好几次，能干就干，不能干就认怂，先上台再说。

一个人的PCI，应对简单病变还好，碰到复杂病变其实比较麻烦的，万一台上出现状况，一个人根本来不及。

这个病人冠脉还是复杂的，严重狭窄+钙化，好在球囊能逐步扩开，切割球囊对付钙化病变还是蛮好的，能把钙化环打开，钙化环打开了，后续就简单了，支架就好。

这个病人还有一个突发状况，预扩后，前降支中段夹层累及中膜，必须尽快支架点掉，以免夹层撕的更远。

这个病人还算顺利，用时一小时十五分钟。