每日毅讯 | Eur Heart J：>40岁心脏供体行冠脉造影，可提升移植利用率

心脏供体老龄化是欧洲器官移植面临的一个日益突出的现实问题：供体年龄越大，隐匿性冠状动脉疾病（CAD）的可能性越高，而供体 CAD 恰恰是早期移植物功能障碍与远期并发症的重要来源。然而，在分秒必争的器官获取流程中，是否值得为高龄供体常规加做冠脉造影（coronary angiography, CA）、造影结果又该如何影响是否进行移植，长期以来缺乏系统的证据支持。基于此，近日发表在European Heart Journal 的一项 Eurotransplant 注册研究，探讨了这一话题。

本研究分析2004—2020年期间报告给Eurotransplant的20 681例供心。研究者评估冠状动脉造影（CA）的使用、供者特征和接受率。对于未行血管造影的供者，研究者基于临床危险因素采用Logistic回归插补CAD状态。研究者利用观察和插补的CAD严重程度对移植概率建模，以探索在更广泛CA可及性情景下的潜在差异。

研究结果显示：23.5%的病例进行了CA，主要用于年龄较大和具有心血管危险因素的供者。在接受CA的供者中，37.5%存在CAD，CAD与年龄、男性、高血压和吸烟显著相关。与未行CA者相比，CA结果正常的供者被拒绝的比值更低（OR：0.36，P<0.0001）。在反事实模型中，对年龄>40岁供者更广泛地提供CA与更高的估计移植利用率相关（56.4%—67.1%），相当于基于模型增加约535例移植。

「毅讯点评」

这项研究采用真实世界数据探讨了是否需要在高龄心脏供体患者中进行冠脉造影。研究者发现，真实世界里造影做得并不多（23.5%），但一旦做了，37.5%的供体确实存在CAD。而更关键的是，当造影结果正常时，这颗心脏被拒绝的概率大幅下降（OR 0.36）。换言之，造影最大的价值或许不是拦住有问题的供体，而是给正常的供体一份重要的合格证明。它能消解临床医生面对高龄供体时的那份不确定感，让更多本可移植的心脏真正被用起来。反事实模型提示：若在 >40 岁供体中更普及造影，移植利用率可望从 56.4% 提升到 67.1%，多实现约 535 例移植，这对供体长期短缺的欧洲乃至全球都是一笔可观的增量。但需要冷静的是，这终究是观察性数据，未造影供体的 CAD 状态是推测的，本身存在误差。而且，冠脉造影也绝非没有代价——它意味着额外的资源、时间、造影剂与转运成本，在分秒必争的器官获取窗口里，任何一步检查都可能意味着供体的不稳定性甚至心脏被弃用。因此，本研究真正传递的信息是，优先把造影资源投向年龄偏大、合并高血压、吸烟或男性等CAD高风险供体，用一张正常的造影结果去确保成功的移植。

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