病例一例肺栓塞的病历分享

病例信息

【患者信息】：老年女性患者

【主诉】：因活动后憋气半月余入院

【现病史及既往史】：患者半月余前出现活动后胸闷、气短，休息后减轻，无胸痛、背板，夜间无端坐呼吸，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无反酸、烧心，在外未处理，症状无改善来诊。往有高血压病史，未规律口服降压药物。

入院查体:Bp151/88mmHg,口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率65次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。

【检查】：入院完善心电图、胸部CT、NT-BNP、D二聚体等检查，结果如下:

患者NT-BNP无异常，心脏彩超无明显异常，不考虑心衰引起的憋气。心脏彩超提示肺动脉高压，结合D二聚体高及临床症状，怀疑肺栓塞诊断。完善双下肢血管超声明确有无下肢静脉血栓，结果如下:

尽管双下肢血管超声没有下肢静脉血栓，但患者往有高血压病史，未口服药物治疗，仍高度怀疑肺栓塞，建议完善肺动脉CTA检查，结果如下图

【临床诊断】：急性肺栓塞

病例讨论

1、肺部CTA是确诊金标准。考虑到患者高龄且心电图仅示窦性心律不齐，若血流动力学稳定，在等待结果期间如何抗凝？

2、患者在诊断过程中存在哪些方面问题，还请各位老师指正？