老年共病三高病人如何遏制动脉硬化进展

病例信息

【基本信息】：

性别：男；年龄：67岁；就诊科室：糖尿病专病门诊

【主诉】：

2型糖尿病8年高血压2级25年复诊

【现病史】：

患者8年前因口干、多饮于外院诊断为“2型糖尿病”予以口服“二甲双胍、拜糖平”治疗；22年12月感染新冠病毒后治疗一度中断；23年3月9日接受体检，A1C 7.4%，空腹血糖8.98，餐后2H血糖12.0mmol/L伴口渴乏力，血C-P4.4ng/ml，23年3月17日首诊调整治疗；诉高血压25年，最高Bp172/94mmHg，调整为一日2片氨氯地平片，自测血压146/80,116/78；136/84,135/82,126/80,127/52；心率90,80,70,78,75,75,72次/min，23年3月24日启动达格列净，3月31日调整为西格列汀二甲双胍50mg/850mg，bid，5月5日增加替米沙坦80mg qd治疗，优化治疗后血压自测下降到130/80mmhg，血糖逐步平稳达标；24年7月9日来复诊所体重从85kg，减轻到80kg；25年4月1日配对血糖为6.8/6.1，（面条）2026-4月22日查心电图T波改变，心脏超声可见室间隔厚度12mm，后壁厚度10mm；近2月双膝盖发凉伴下肢乏力微痛，迈之灵治疗有效；偶餐后血糖14.9，26年8月复诊。

【既往史/相关病史】：

重度骨质疏松2年，冠心病2年心绞痛、陈旧性脑梗死、高脂血症他汀治疗中、下肢血管超声动脉内中膜增厚伴多发斑块形成右侧1.37*0.31cm，双侧小腿肌肉静脉扩张 （2025年7月）混合痔、坐骨神经痛、骨质疏松、前列腺增生 、失眠，便秘、足癣；否认其他慢性疾病史，否认食物、药物过敏史，否认传染性疾病史，否认手术外伤史。家族史：否认家族遗传病史。

【体格检查】：

身高:173cm，体重:81kg，体温:36.2℃，血压:128/70(mm/Hg)，BMI 27.1。

一般状况可，咽无充血，颈部血管听诊无杂音，甲状腺不大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，A2>P2，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，未闻及血管咋杂音，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分钟；双下肢无水肿，双侧足背动脉胫后动脉搏动对称减弱。双侧震动觉减弱，温度觉对称存在，查体双膝盖明显发凉。

【辅助检查】：

2025年7月8日 生化全项（小） 葡萄糖（空腹） 5.97mmol/L；总胆固醇 3.9mmol/L；甘油三酯 2.03mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇 1.22mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇 2.02mmol/L；同型半胱氨酸 14.88umol/L；肌酐(酶法) 71umol/L；尿酸 302umol/L。

2026年8月4日 快速血糖（随机） 6.3mmol/L；快速血糖（空腹） 7.2mmol/L。

eGFR 97ml/min/1.73m²

【初步诊断】：

2型糖尿病

原发性高血压

高脂血症

骨质疏松

高血压病2级

糖尿病性周围血管病 下肢动脉硬化斑块形成

【健康问题分析】：

主食过多，运动少，治疗前身高176，体重86kg，需要控制体重，目前体重改善；饮食管理放松影响血糖问题；天气冷影响血压 血糖波动可能需要优化治疗，血脂控制不达标。

【治疗及处理】：

治则治法：对症治疗随诊；

药物调整回顾：

25年11月4日停替米沙坦，改诺新妥、拉西地平片治疗。12月2日改氨氯地平及诺新妥，26年2月3日降糖治疗为达格列净二甲双胍缓释片及阿格列汀二甲双胍缓释片早晚口服，阿托伐他汀 20mg 睡前，阿司匹林肠溶片 100mg qd；增加迈之灵口服，继续碳酸钙D3口服；需要26年10月查生化，糖化血红蛋白等。

【医嘱与建议】：

西药方：

1. 达格列净二甲双胍缓释片（I）/10mg/1000mg*28片/盒 2盒 与食物同服 每天一次(qd)

2. 沙格列汀二甲双胍缓释片（I）/5mg/1000mg*14片/盒 4盒 口服 每天一次(qd) 每次 5mg

3. 沙库巴曲缬沙坦钠片/200mg(97mg/103mg)*7片/盒 8盒 口服 每天一次(qd) 每次 200mg

4. 苯磺酸氨氯地平片(集采)/5mg*28片/盒 2盒 口服 每天一次(qd) 每次 5mg

5. 阿托伐他汀钙片(大美达信)/20mg*14片/盒 4盒 口服 每天一次(qd) 每次 20mg

6. 碳酸钙D3片（I）/0.6g*30片/盒 1盒 口服 每天二次(bid) 每次 0.6g

7. 骨化三醇软胶囊/0.25μg*60粒/盒 1盒 口服 每天二次(bid) 每次 0.5μg

嘱：继续迈之灵2片，一日三次饭后口服

检查单：

1. 快速血糖（随机） 1/次

健康指导：

强调低盐低脂饮食，管理饮食总热量，增加饭后运动20分钟，至少一日2次；适当多食用芹菜、冬瓜等食品，注意情绪稳定，心情愉悦，适当进行有氧运动及肌力训练，每天半小时，每周5次。如果有下肢突发疼痛需要及时复诊或转诊。继续晨起家庭监测血压，心率，不适随诊。

病例讨论

老年共病下肢发凉，如何加强控制动脉硬化进展治疗？需要增加依折麦布吗？