门诊处理新发心房颤动1例
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病例信息
【基本信息】：
科室：内科 | 性别：男性 | 年龄：43岁
【主诉】：
心悸16小时。
【现病史】：
患者于16小时前因玩手机时后突发心悸，无胸痛、胸闷，无头晕、眼花、乏力，无黑朦、晕厥，无嗳气、反酸，无腹痛，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍、无活动障碍，无腹泻，无大小失禁，无盗汗、咯血。
【既往史/相关病史】：
否认有传染病史；否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史，否认外伤、手术史；否认过敏史；预防接种随社会。
个人史：否认吸烟史，否认饮酒史，否认疫水疫源接触史，否认吸毒史，冶游史。
家族史：否认家族遗传病、传染病史，否认其他家族病史。
【体格检查】：
生命体征：体温36.7℃，脉搏108次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg。
查体详情：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏，咽无充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律绝对不齐，第一心音强弱不均，有脉搏短绌，未闻及杂音。腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及。脊柱呈生理弯曲，活动度良好，棘突无叩痛，四肢活动自如，肌力无明显减弱，肌张力正常。生理反射存在，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。
【辅助检查】：
心电图：1.心房颤动伴快速心室率2.ST-T改变。
【初步诊断】：
1. 心悸
2. 新诊断心房颤动
【医嘱与建议】：
1. 常规心电图1次。
2. 患者要求治愈，患者坚持至上级医院诊治（患者坚持自行前往，告知风险自负）。
病例讨论
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