[病案讨论]胸背痛一小时
患者，男性，44岁，因胸背部痛一小时入院 。既往有高血压病史。入院时疼痛在胸下部，左肩胛区明显，较剧烈，呈撕裂样；伴腰腹痛，大汗，濒死感。查体：T：36℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：165/100mmHG。神清，平卧位，颜面及口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐,主动脉瓣第听一诊区及第二听诊区均可闻及舒张期杂音， A2>P2。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。入院时心电图为窦性心律，V1~V3ST段抬高0.2~0.6mv, 呈rS型，r（R）波高度依次升高，V3的R/S=1，V4~V6T波低平，ST段上斜型下移约0.05mv。入院后20分钟，V1~V3ST段抬高0.05~0.3mv，r（R）波高度无变化。但胸痛未缓解。诊断为冠心病，急性前间壁心肌梗塞。给予溶栓治疗（150万尿激酶+生理盐水100ML半小时内滴完）。溶栓后2小时内复查4份心电图V1~V3ST段无明显变化，无病理性Q波形成。胸痛无缓解，静推吗啡缓解也不明显。给予心肌梗死常规治疗。第二日出现呼吸困难，上腹胀痛明显，烦燥不安，神志恍惚，定向力差，胡言乱语。第三日胸背部疼痛缓解，精神症状消失，但腰腹痛始终存在。住院期间曾请外科会诊，未发现外科体征，无法用外科疾病解释。化验：WBC：11.7×109/L，血K：4.4mmol/L，BUN：10.0mmol/L，U-A：32u，S-A：16u，心肌酶第一次CK略升高；第二，三次均正常。尿蛋白：++。胸片：纵隔上部略增宽。B 超：双肾检查未见异常。头CT：右基底节腔隙梗塞。心电监护：窦性心律，无心律失常。彩色多谱勒超声心脏显像检查：各房室腔内经比例正常，升主动脉内径比例增宽，主动脉右冠瓣稍增厚，右冠窦上方可见一膜样回声与无冠瓣相连，室间隔及室壁厚度、运动正常，未见明显节段运动，主动脉瓣上可见五色流束，瓣下见五色返流束，长1.5cm，并测及舒张期喘流频谱。提示：主动脉瓣上膜样狭窄（轻度）伴主动脉瓣关闭不全（中度），左心功能正常。（主动脉根部内径：33mm，升主动脉40mm。EF：0.63、FS：35%）。核磁共振（MRI）：各序列扫描：T1、T2加权图象显示降主动脉隔上方处有局限性膨大，内为高信号影，其外侧不完整，有片状高信号影。提示：降主动脉瘤（夹成），考虑有部分破裂之可能。修正诊断：先天性主动脉瓣畸形，主动脉瓣（上）狭窄伴主动脉瓣关闭不全，降主动脉夹成（III型）。住院第13日，做完MRI，活动后突然颜面苍白，神志不清，血压消失，呼吸心跳停止，抢救无效，临床死亡。
一个误导医生的病例，沉痛的教训，不但误诊，而且误治。请大家分析误诊的原因，死亡的原因，并解释发病过程中出现各种症状的原因，从中应吸取什么样的经验教训。
