青少年腹痛，不要忘了这个婴幼儿常见病

病例信息

患儿男，13岁+，因“阵发性腹痛伴呕吐8小时”入院。患儿8小时前无明显诱因下出现下腹部疼痛，呈阵发性加剧，间期可缓解；伴呕吐3次，为胃内容物，腹泻4次，为黄色稀糊便、略带少许血丝；无发热，无咳嗽流涕，肛门有排气。家长遂带其至当地医院就诊，查腹部B超提示部分肠管扩张、肠壁增厚，腹腔少许积液。因患儿腹痛剧烈，遂至我院外科急诊就诊，查腹部CT提示盆腔内部分小肠呈同心圆改变（肠套叠可能）。急诊以“腹痛待查：肠套叠？”收入院。患儿否认腹部外伤史，既往体健，否认腹部手术史。入院查体：神志清，精神一般，痛苦貌，面色正常，腹部平坦，触诊尚软，下腹部压痛明显，无明显肌紧张及反跳痛，未触及明显腹部包块，双侧腹股沟区未及肿物，双侧阴囊无肿胀、无触痛。

入院血常规+CRP

入院血生化+电解质

CT横断位1

CT横断位2

CT矢状位

CT冠状位

值班医生考虑到患儿病程较短、且这个年龄段肠套叠少见，与家长沟通后行诊断性空气灌肠，提示结肠内未见明显套块，小肠内充气不佳。空气灌肠后患儿腹痛症状缓解，但仅过了半小时左右再次出现腹痛，部位及程度较前相仿。

空气灌肠开始前

空气灌肠结束时

考虑到空气灌肠结肠内未见套块、灌肠后腹痛未彻底改善，考虑小肠套叠可能大，且多为继发性肠套叠，建议在急诊全麻下行腹腔镜探查术。与家长沟通后，家长犹豫再三，又拖了好几个小时，最终拒绝手术，自行出院到上级儿童医院去了。

第二天电话里问了一下家长情况，到了那边外科急诊，又查了一下腹部B超，提示肠套叠、美克尔憩室继发可能。办理住院后，行急诊手术探查，证实为小肠套叠，套得很紧、复位困难、且局部肠管血供也不好，手术医生就直接切了套块部分的小肠（大概长约20多公分），后面行小肠吻合。

上级医院就诊做的B超

病例讨论

急性肠套叠多见于2岁以内，生后4-10月最常见。十几岁的肠套叠，确实少见，但并非没有。所以接诊这类腹痛患者，除了胃肠炎、阑尾炎等该年龄段常见疾病外，也不能忘了该年龄段的少见病。尤其是当B超没提示或者没明确提示时，腹部CT还是很有必要的，否则容易漏诊或误诊。拖久了还容易肠坏死、腹膜炎，到时候难免又是一场纠纷。