肠道间质瘤术后半年余，规律口服伊马替尼治疗，发现白细胞重度减低2月余
病例信息
主诉
胃肠道间质瘤术后半年余，规律口服伊马替尼治疗，发现白细胞重度减低2月余。
现病史
1. 原发病及治疗经过：
• 患者于半年前因“腹痛、便血/排便习惯改变”就诊，完善肠镜、病理活检及影像学检查，确诊为“胃肠道间质瘤”，遂行“胃肠道间质瘤根治术”。
• 术后规律随访，因肿瘤存在复发风险。c-KIT/PDGFRA突变阳性，于术后1月开始口服“伊马替尼（400mg qd，或根据实际剂量调整）”靶向治疗，治疗期间定期复查血常规及肝肾功能，未出现严重不良反应。
2. 白细胞减低发现及处理：
• 患者于2月前常规复查血常规时发现“白细胞计数显著降低（具体数值：如WBC 1.5×10⁹/L，中性粒细胞绝对值ANC 0.3×10⁹/L）”，伴乏力、易感染症状（如反复发热、口腔溃疡、咳嗽等，根据实际症状补充）。
• 立即暂停伊马替尼治疗，并予“重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞治疗（具体剂量及疗程）”，同时完善骨髓穿刺、流式细胞学、病毒检测（如CMV、EBV）等检查，排除血液系统疾病、感染或药物外因素导致的骨髓抑制。
• 骨髓象提示“粒系增生减低，成熟障碍”，结合用药史，考虑“伊马替尼相关骨髓抑制（Ⅲ-Ⅳ度，根据CTCAE分级）”。
3. 当前病情：
• 经升白细胞治疗后，白细胞计数短暂回升（如WBC 3.0×10⁹/L），但停药1月后复查再次降至“WBC 1.8×10⁹/L”，伴中性粒细胞减少（ANC 0.5×10⁹/L），患者仍感乏力，偶有低热（体温最高37.8℃），无其他明显出血或感染表现。
• 为进一步评估骨髓功能及调整治疗方案，收入院。
既往史
• 否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史（除本次胃肠道肿瘤外），无药物过敏史。
个人史/家族史
• 无特殊嗜好，家族中无类似肿瘤或血液系统疾病史。
体格检查
• T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/70mmHg。
• 神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
• 心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
1. 血常规：WBC 1.8×10⁹/L，Hb 110g/L，PLT 150×10⁹/L，ANC 0.5×10⁹/L。
2. 骨髓象：粒系增生减低，红系、巨核系大致正常，未见肿瘤细胞浸润。
3. 病毒检测：CMV-IgM（-），EBV-DNA（-）。
4. 肿瘤标志物：CEA、CA19-9正常范围。
诊断
1. 胃肠道间质瘤术后
2. 伊马替尼相关骨髓抑制（Ⅲ度，根据实际分级）
3. 中性粒细胞减少症
诊疗计划
1. 继续予G-CSF升白细胞治疗，监测血常规变化。
2. 评估肿瘤控制情况，考虑调整靶向治疗方案（如换用舒尼替尼或暂停靶向治疗）。
3. 完善感染筛查，预防性使用抗生素（如存在发热或感染风险）。
4. 定期复查骨髓象及肿瘤标志物，评估病情。
病例讨论
患者口服靶向药物伊马替尼白细胞减低，这样的情况的概率，处理方法只能注射人粒细胞刺激因子吗？
