55岁男性，上腹疼痛3月余，竟然是晚期胃癌，是姑息治疗还是争取根治性手术治疗？

患者基本信息：

55岁，男

主诉：上腹部间断疼痛3月余。

现病史：患者于3月余前无明显诱因下，出现上腹部间断疼痛（餐后疼痛明显），伴腹胀、呕吐1次（呕吐物为胃内容物），起病后病情持续性发作。

1天前于当地行胃镜提示：食管：粘膜光滑，血管纹理清晰，扩张度好。贲门：粘膜光滑，齿状线清晰，开闭尚可。胃底：粘膜水肿，粘液湖浊，量中等。胃窦、胃体：胃窦小弯前后壁可隆起型新生物，表面充血糜烂，病变跨过胃角延伸至胃小弯上段，覆污苔，质脆，触之易出血，活检。大弯侧皱襞部分缺失，充气欠佳。幽门：呈圆形，开闭可，粘膜光滑。十二指肠：球部及降段未见明显异常。

镜下诊断：1.食管粘膜未见明显异常。2.胃部占位性病病变。病理：低分化腺癌。未行治疗。纳差，睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。

既往史、家族史、个人史：无特殊。

查体：剑突下按压痛，余无明显异常。

辅助检查：

肿瘤标志物:CEA:151.20ng/ml; CA724:258.8U/ml; CA199:6.3U/ml。

尿常规、大便常规、凝血常规、甲功五项、大便常规、肝肾功均未见明显异常。

胃镜：胃底：粘膜水肿，粘液湖浊，量中等。胃窦、胃体：胃窦小弯前后壁可隆起型新生物，表面充血糜烂，病变跨过胃角延伸至胃小弯上段，覆污苔，质脆，触之易出血，活检。大弯侧皱襞部分缺失，充气欠佳。幽门：呈圆形，开闭可，粘膜光滑。十二指肠：球部及降段未见明显异常。

胃镜病理：（胃体下段小弯）印戒细胞癌,低分化腺癌。

免疫组化：MSS，HER-2（0）, Ki-67：60%，PD-1<1%,PD-L1 CPS:5。

CT:2022.09.12(颈部至盆腔)：胃壁增厚，粘膜层强化明显，胃窦显著。胃窦周围多发小淋巴结。

PET-CT(2022.9.12):胃体小弯侧及胃窦不均匀增厚，代谢高，符合胃癌表现。腹腔、肝胃间及胃壁周围多发软组织结节影，淋巴结转移不除外。余未见明显异常。

2022.9.16 腹腔探查：术中可见肿瘤位于胃体后壁延续至胃窦幽门，呈皮革状,质硬，侵出浆膜，侵及胰腺上缘，周围系膜内可触及多枚肿大淋巴结，无覆膜转移。

临床诊断：胃腺癌cT4bN+M0 Iva期

思考：

1. 患者下一步治疗：姑息治疗？转化治疗？

2. 具体治疗方案：化疗、放疗、手术、免疫治疗？

本期内容分享：河南省肿瘤医院放疗科 主治医师 王婷