60岁男性，大便带血1年余，竟是直肠癌肝转移，还有根治机会吗？

患者基本信息：60岁，男

主诉：便血1年余，确诊直肠癌3天

现病史：1年余前患者无明显诱因出现间断大便带血、量少、色暗红，未治疗。1周前上述症状稍有加重，偶有肛门下坠感、里急后重、大便不成形、大便次数增多，无发热、头痛、胸闷、心悸、咳嗽等症状，至郑州大学第五附属医院，行肠镜检查活检病理诊断（ 2023.03.20 202301947）示：（距肛门约3cm直肠活检）腺癌，未治疗。今为求进一步治疗至我院，门诊以“直肠腺癌”为诊断收入我院。患病来患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大便带血，小便可，体重无明显下降。

既往史：平素体健，2020年因下肢静脉曲张行手术治疗。余无特殊。

个人史、婚育史：无特殊

家族史：父母已故，具体不详，1姐患直肠癌，健在，否认家族遗传及传染病史。

肛诊：进指约2.5cm可触及肿块，质硬，固定，未触及肿物上缘，退指无染血。

肿瘤标志物：癌胚抗原4.79ng/ml（0-4.7 ng/ml），余无明显异常

血常规、肝肾功能、传染病、凝血功能均无明显异常

消化道肿瘤MMR+KNPB基因突变检测：pMMR，KRAS\NRAS\PIK3CA\BRAF均未见突变 

盆腔核磁：1.考虑下段直肠癌，请结合肠镜。2.直肠上动脉走形区小淋巴结影，性质待定。3.考虑肝S4转移瘤。4.脾内多发结节，转移待排，建议结合PET-CT。

  PET-CT：1.直肠中、下段局部肠壁不均匀增厚，代谢增高，符合直肠癌表现。2.直肠上动脉走行区及直肠周围系膜多发软组织结节影，代谢无异常，疑多发淋巴结恶性病变（转移？）3.肝S4略低密度影，代谢稍增高，考虑肝转移。

临床诊断：中下段直肠腺癌肝转移（cT3aN+M1，IVA期）(寡转移)

思考：1、患者下一步治疗：姑息化疗？肝脏病灶局部处理后新辅助放化疗？

2、患者低位直肠癌，手术治疗保肛困难，如达到无瘤状态，是否可考虑观察等待策略？