病例丁香多学科会诊｜77岁男性，肩颈痛入院，胸多锥体受累，T2病理性骨折

现病史：患者及家属诉4月余前无明显诱因出现颈肩部疼痛，卧位至坐位体位变动时症状明显，呈持续性刺痛，阵发性加重，头部姿势改变时少许头晕不适，伴有左上肢少许麻木感，无他处放射，晨起症状明显加重，影响睡眠，间断性口服“止痛药”，曾就诊于社区卫生服务中心，考虑“颈椎病”，予对症止痛等治疗，症状略有缓解，此后反复发作，未予重视，3天前无明显诱因上述症状明显加重，疼痛无法缓解，左上肢少许麻木感，转变为右上肢麻木感，遂就诊我院，起病以来，疼痛发作时，伴有下肢踩棉花感，患者双上肢活动无受限，活动肢体时症状无加重，无昏沉感，无恶心、呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无黑便。患者追诉1年余前于无明显诱因下出现排尿费力，时间延长，尿线变细，射程变短，偶有排尿中断，尿次增多，每次小便耗时5分钟左右，夜间尤为明显，每夜约5-7次，每次尿量不多，常有排尿紧迫感，无伴下腹胀痛。颈痛病因不明，为进一步诊治，门诊拟“颈椎病可能”收住我科。起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大便正常，小便如上述，体重无明显变化。

既往史：平素健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认心脏病病史，否认精神病史，否认地方病史，否认职业病史，否认中毒史，否认病毒性肝炎，否认肺结核，否认其他传染性疾病，预防接种史不详，否认手术史，否认外伤史，否认输血史。

专科情况：

颈椎生理弯曲变直，颈部无抵抗，颈胸交界处压痛及叩击痛，颈椎过伸过屈约60。颈椎侧屈30，旋转约60，四肢活动可，肌力及肌张力正常。双桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌、膝反射活跃。双侧Hoffman征（-），双侧Rossolimo`s sign (-),双侧Babinski`s sign（—），双侧臂丛神经牵拉试验（-）。辅助检查：颈椎MR提示：第1、2、4、6 ，胸椎体及附件异常信号灶，T2椎体病理性骨折，伴附件破坏，相应脊髓受压。

完善肿瘤指标见CEA：(AFP、CEA、CA199、CA242、TPSA、SCCA)：癌胚抗原 1367.16ng/ml↑

胃肠镜已完善，血常规血色素131g/L，余无特殊，拟完善胸部CT，结核相关检查，必要时PET

泌尿系超声：  肾、输尿管未见明显异常。 经直肠前列腺超声： 前列腺切面内径 46 × 46 ×43 mm（左右径×上下径×前后径），各径线不同程度增大，左右对称，包膜完整，形态失常，似类圆形，回声不均，内腺呈瘤样增大，内部为低回声，分布均质，外腺受压变薄，内外腺比例异常，外腺内未见明显肿块声像，内外腺交界处可见几个强回声光斑，后方伴声影。膀胱壁回声增厚。 双侧精囊：未见明显肿块。

颈部血管; 双侧颈动脉内中膜增厚； 左侧颈动脉分叉部可见斑块形成； 双侧椎动脉未见明显狭窄。 双侧颈内静脉血流通畅。

讨论：1、锥体继发性改变，肿瘤继发性改变是否明确？

2、如需进一步鉴别，明确原发病因，还需完善哪些检验检查？

3、多锥体累及，脊柱结核可能？

4、如行锥体穿刺病理活检，该部位安全性如何，有无必要？