5-01：综述：甲状腺癌的淋巴结转移规律
前 言
甲状腺癌的淋巴结转移
非常普遍
但排除干扰因素
在数以万计的甲状腺癌患者群体中
洞察并提炼出潜在淋巴结转移规律
非常困难
如果洞察力和悟性不足
可能去追寻那些表面逻辑永远无法得知真相
这也是很多网红医生和网络大V
终其一生都只掌握了肤浅的皮毛知识
难以开悟进不了法门的真实原因
自2021年开始
Jeff依托全球数以万计的文献、指南
以及卸甲而行近40个病友群的真实数据
早已弄清了甲状腺癌淋巴结转移的规律
并且在全球范围内首创、原创性
构建了中国甲状腺癌患者淋巴结转移模型
独家定义中国甲状腺癌标准患者、Jeff护盾
以及通过大病理判断术后复发的规则
术前淋巴结转移预判和术后复发预判
准确率＞90%
本期文章
Jeff对卸甲而行版的甲状腺癌淋巴结转移规律做一个综述
来源：网络
甲状腺癌淋巴结转移规律
01、颈部淋巴结的位置和数量
人类全身约有800枚淋巴结
其中约有300枚位于颈部
颈部淋巴结引流非常丰富
不仅接受头颈部的淋巴引流
也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流
来源：ISBN 978-1-4443-3242-1(pbk.)
淋巴结是机体重要的免疫器官
是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所
有过滤、增殖和免疫作用
正常人体浅表淋巴结很小
直径多在0.2-0.5cm
表面光滑、柔软，不易触及
与周围组织无黏连，亦无压痛
正常淋巴结长径/短径＞2呈柳叶形
相关文章：
01：甲状腺癌术后，你想了解的颈部淋巴结和纵膈淋巴结知识
02：颈部淋巴结的分区、甲状腺癌颈部淋巴结的清扫范围及遗漏病灶处理
颈部淋巴结的数量因人而异
中央区在4-34个之间正态分布
侧颈区每个区有10个左右因人而异
完整单侧患者淋巴结清扫数量一般＞30个
但并不是所有患者均需要进行完全的侧颈清扫
根据TNM制定的头颈部癌症淋巴结清扫标准
其他头颈部癌症中央区淋巴结清扫＞7个即为合格
并且特别注明
甲状腺癌淋巴结清扫不做任何数量要求
甲状腺癌的治疗以效果为准
目前欧美大部分国家不常规清扫中央区
淋巴结清扫应与医生制定的手术方案相对应
任何把淋巴结清扫数量
和手术治疗效果对应的评估方法都是荒唐的
相关文章：
01：完美的甲状腺癌大病理是什么样的？
02：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
03：为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
04：分化型甲状腺癌的复发危险程度分层和TSH抑制（优甲乐调药）
05：复发险，万一复发了，咱去找名医，用赔偿金自费住国际部！
来源：网络
02、甲状腺癌淋巴结转移一般规律
甲状腺癌的淋巴结转移非常普遍
当直径大于2毫米
甲状腺癌便开始形成微血管
从此便开启了甲状腺癌的淋巴结转移之路
因此直径2毫米以上的甲状腺癌
存在淋巴结转移并不罕见
相关文章：
01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
来源：网络
甲状腺癌上脱落的癌细胞
由甲状腺内的微小淋巴管进入淋巴结
癌细胞不断增殖并侵袭占领淋巴结形成转移
首先侵犯的是甲状腺周边的前哨淋巴结
然后进一步向中央区或者侧颈区扩散
整个过程呈阶梯瀑布式的转移
相关文章：
01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
来源：网络
甲状腺癌淋巴结转移的第一站
是甲状腺周围淋巴结
也称为前哨淋巴结
然后再进一步转移到第二站淋巴结
因此大多数甲状腺癌
首先转移中央区在侧颈区
也就是按照6—— 3、4、2、5——1区的规律转移
但这个规律并不是一成不变的
随着结节的大小、位置差异而千差万别
位于上极的甲状腺癌
往往先转移甲状腺周围淋巴结及喉前淋巴结
一部分向下到气管旁、气管前
另一部分直接转移到侧颈
位于中下极的甲状腺癌
往往先转移甲状腺周围淋巴结
然后顺着气管旁、气管前一路向下
随着中央区淋巴结转移数量的增加
会进一步转移到侧颈
有被膜突破的甲状腺癌
癌细胞可以直接通过突破口转 移到侧颈
相关文章：
01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
03：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
04：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
05：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
07：甲状腺癌转移淋巴结大小和侵袭能力分析（收藏版）
08：甲状腺癌术后，你想了解的颈部淋巴结和纵膈淋巴结知识
09：颈部淋巴结的分区、甲状腺癌颈部淋巴结的清扫范围及遗漏病灶处理
绘图：Jeff 2021.09.24
来源：网络
03、甲状腺癌侧颈淋巴结转移规律
绝大部分甲状腺癌
是先转移甲状腺周围淋巴结
也就是中央区淋巴转移5个以上然后转移侧颈
相关文章：
01：为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
但一些特殊位置的乳头状癌
包括上极、峡部、冠状轴外侧、矢状冠状面
特别是发生被膜侵犯和突破后
由于淋巴液引流的特殊性
这些位置的甲状腺癌
往往容易跳过中央区淋巴结直接转移到侧颈
称为“跳跃性转移”
淋巴结跳跃性转移的发生概率为 6.8-37.5%
结节位置、年龄>45岁、单发癌，直径<1cm
被膜侵犯和颈部淋巴结丰富
都是“跳跃性转移”的危险因素
相关文章：
01：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
DOI: 10.4236/ijohns.2018.74019
除此之外
普通位置的甲状腺癌
在中央区前哨淋巴结被转移的同时
都会随着阶梯瀑布式的转移模式进行侧颈转移
甲状癌结节直径越大、中央区淋巴结转移越多
侧颈淋巴结转移风险越高
绘图：Jeff 2021.10.21
从甲状腺癌的直径来看
0.8cm是侧颈转移的一个警戒值
从患者的年龄上看
年纪越小淋巴结转移数量趋势越大
年龄＜25岁结节＞1cm的需要更为彻底的清扫
从甲状腺癌腺外侵犯来说
存在被膜侵犯的甲状腺癌患者
转移数量增多更容易转移中央区和侧颈区
特别是＞1cm几乎普遍都有侧颈淋巴结转移
此外
多灶甲状腺癌
BRAF/RAS突变或者叠加基因突变等情形
都是中央区淋巴结转移数量增加
以及侧颈淋巴结转移风险增加的因素
相关文章：
01：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法
02：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）
03：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
04：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系
05：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
06：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头癌，淋巴结居然未做任何清扫
07：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
08：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个转移淋巴结、Jeff直言“我不信他”
09：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头癌，淋巴结居然未做任何清扫
10：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
11：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
12：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
13：25岁以下直径＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫
来源：网络
04、甲状腺癌淋巴结转移数量逻辑
自2021年起
Jeff根据卸甲而行群友的淋巴结转移大数据
整理制定了中国甲状腺癌患者淋巴结转移数量逻辑
Jeff定义的中国标准患者
是指年龄30岁、单灶、经典乳头状癌
无被膜侵犯、无侵袭性的亚型或者突变
也没有Jeff护盾等淋巴结转移减少的普通患者
Jeff的数据
都是中国患者自己真实的数据和真实规律
具体如下
制表：Jeff 2023.05.22
制表：Jeff 2023.05.20
相关文章：
01：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》（免费下载）
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03：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
04：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载）
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07：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
08：什么是“Jeff护盾”？
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11：WHO：≤1cm乳头状癌不等于低危！微小乳头状癌低危误导性提法早已废止
12：甲癌天坑！潘家院秃头哥和他的7个万丈深坑
来源：网络
05、淋巴结转移减少的机制：Jeff护盾
“Jeff护盾”
Jeff's thyroid cancer lymph node metastasis shield
是Jeff总结原创的一种淋巴结转移保护机制
拥有Jeff护盾的甲状腺乳头状癌患者
往往中央区淋巴结转移减少甚至无转移
Jeff护盾的核心特征是：
超声下提示甲状腺实质回声增粗不均匀
从甲状腺疾病的角度考虑
当甲状腺癌叠加十余种弥漫性、结节性疾病
其中以桥本和结节性甲状腺肿为典型代表
Jeff护盾的原理不详
考虑为甲状腺内的微小淋巴管进行破坏
或淋巴炎性细胞对＜1cm的乳头状癌进行包裹
拥有了“Jeff护盾”
就意味着拥有更小的淋巴结转移概率
也就是拥有了更大的观察空间
在＜1cm甲状腺乳头状癌患者观察过程中
有“Jeff护盾”的
因淋巴结转移概率小可以观察到1-1.5cm
没有“Jeff护盾”的
因淋巴结转移概率大建议观察到0.8-1cm
Jeff护盾
是甲状腺乳头状癌患者可遇不可求的一种保护机制
相关文章：
01：什么是“Jeff护盾”？
02：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移
03：什么是桥本氏甲状腺炎，桥本合并甲状腺乳头状癌的诊断及预后
04：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章（What's past is prologue）
来源：网络
06、术后大病理复盘：淋巴结逻辑判断
Jeff原创版
甲状腺癌的淋巴结转移规律如下：
患侧中央区淋巴结转移＞5个
往往提示患侧侧颈淋巴结有1-3个转移
也提示对侧中央区淋巴结有1-3个转移
中央区淋巴结转移越多
患侧侧颈和对侧中央区淋巴结转移数量越多
患侧侧颈淋巴结转移＞3个
往往提示对侧侧颈区淋巴结转移1-3个
患侧侧颈淋巴结转移数量越多
对侧侧颈淋巴结转移数量越多
当患侧侧颈淋巴结转移十几个时
往往提示对侧侧颈淋巴结一定有转移
除Jeff护盾之外的甲状腺癌＞1cm的
基本上患侧侧颈淋巴结都有转移
上极甲状腺癌更容易转移侧颈
转移规律是自6mm开始酝酿
8mm开始转移
1cm以上除Jeff护盾之外几乎都有侧颈转移
如果结节位于上极外侧
会出现一种特殊的“转移倒置“的情况
也就是Jeff分析预判体系中
中央区淋巴结转移数量和侧颈淋巴结转移数量对调
这是因为结节的位置导致的
大病理中喉前淋巴结转移的
特别是上极结节＞0.8cm、其他位置结节＞1cm
排除Jeff护盾外
一般患侧侧颈淋巴结均有转移
当被膜突破、结节＞1.5cm等情况下
Jeff护盾作用有限
可能再也无法实现护盾作用
相关文章：
01：完美的甲状腺癌大病理是什么样的？
02：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
03：为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
04：分化型甲状腺癌的复发危险程度分层和TSH抑制（优甲乐调药）
05：复发险，万一复发了，咱去找名医，用赔偿金自费住国际部！
来源：网络
后记
甲状腺癌淋巴结转移
纷繁复杂
在如此纷繁复杂的数据中寻找规律和真相
犹如黑夜在大海中航行
所依赖的只有满天星斗
经过长达两年的系统收集整理
Jeff早已摸清并掌握了
甲状腺癌淋巴结转移的基本规律
术前预判和术后复盘准确率相当可靠
2021年第一批预判可能复发的案例
如今已经陆陆续续开始了复发
Jeff希望终有一天
中国甲状腺癌患者
会成为全球最懂甲状腺癌规律的患者
而我们掌握了规律之后
可以更精准进行甲状腺癌观察或者手术
微创或者消融等治疗决策
展望未来
每个甲状腺癌患者都能科学选择到
最适合自己的治疗
而那些漫无边际的谩骂和诋毁
一定会随着认识的加深而烟消云散
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
