聊聊「毛细血管瘤」与「海绵状血管瘤」：从组织到治疗，拯救你的好奇心

写在最前面的……

关于血管瘤，我想聊的内容如下：

由于时间关系，今天先聊聊毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其他的内容会慢慢补充的，敬请期待……

毛细血管的组织学基础

毛细血管为管径最细，分布最广的血管，它们的分支相互吻合成网（如下图）。毛细血管管壁很薄，是血液与周围组织进行物质交换的主要部位。

毛细血管的管径一般为7-9um，可容纳1个红细胞通过。其管壁由一层内皮细胞及其基膜构成（如上图为镜下观）。基膜只有基板，在内皮细胞与基板之间散在分布着一种扁平而有突起的周细胞。周细胞内含有肌动蛋白丝，肌球蛋白等，具有收缩的功能。周细胞参与毛细血管直径的双向调控。当毛细血管受损时，周细胞可增殖，分化为内皮细胞和成纤维细胞。

毛细血管分类如下：

其中，有孔毛细血管主要存在于胃肠黏膜，某些内分泌腺和肾的血管球处。而血窦主要分布于肝，脾，骨髓和某些内分泌腺。

毛细血管瘤

毛细血管瘤是一种主要由毛细血管型血管组成的血管瘤，是婴幼儿最常见的血管瘤，发病率为1/100新生儿，占所有血管肿瘤的32%-42%。

临床表现

多见于儿童，好发于头面部，尤其口唇和眼睑部多见，其次见于颈部和躯干的皮肤。

大体表现

病变隆起于皮肤，边界清晰，鲜红色，加压不褪色也不缩小。

组织学形态

病变位于真皮内，由增生的毛细血管组成。增生的毛细血管呈分叶状或结节状排列（如上图），小叶间为纤维结缔组织，小叶内和小叶间见较大的营养性血管，病程较长者，间质内可出现明显的纤维化。

治疗

70%的病例会在数月至数年内自发消退，常采取保守治疗。

海绵状血管瘤

海绵状血管瘤是一种由扩张的薄壁大血管组成的血管瘤，也称静脉畸形，约占血管畸形的40%，主要由胚胎发育过程中血管的发育缺陷导致。海绵状血管瘤比毛细血管瘤少见，但从发病年龄和发病部位上与毛细血管瘤相仿，不同之处在于，病变位置较深，体积较大，边界多不清晰，且多数不会自发消退。

临床表现

好发部位同毛细血管瘤。

临床上，发生于皮肤者表现为皮下单发或多发的青紫色肿物，质地多柔软，有压缩感，无明显搏动感。

病情轻者无明显不适，除影响外观外一般不需要治疗。

病情严重者可以出现凝血功能异常，疼痛，水肿，功能受限和肢体畸形等各种症状和体征。对于病情严重或进展较快的患者在疾病的早期，宜进行干预治疗，对改善患者症状和提高生活质量具有积极意义。

海绵状血管瘤或静脉畸形的诊断主要根据是：患者的临床表现和相应的影像学检查。

影像学检查

B超表现为有明显的液性暗区。

MRI（首选）表现为T1WI加权等信号/底信号，增强见不均匀强化；T2WI加权是高信号，静脉湖样的团块影响。

组织学形态

镜下（如下图）由不同管径的扩张大血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液。较大的管腔内平滑肌成分稀少，外膜纤维样变性。

管腔内常见静脉石，可伴有内皮细胞的乳头状增生。扩张的血管被细胞稀少的粗大的纤维间隔分隔。部分肿瘤具有毛细血管瘤的形态（如下图）。

窦样血管瘤：

是海绵状血管瘤的一种少见亚型。好发于中年人，女性多件。多发于四肢和躯干，部分病例可发生在乳腺和肝脏。是海绵状的出血性结节。

镜下，病变位于皮下或真皮深层，血管腔呈窦样（类似于肝血窦/脾血窦，如上图）/筛状。管腔衬覆扁平内皮（见下图），腔内充满血液，血管之间仅有薄层纤维间质分隔。有时管腔相互连通，横切时可见假乳头样结构。

鉴别诊断

本病主要与分化良好的血管肉瘤相鉴别，特别是发生于乳腺者。鉴别要点在于，发生于乳腺的血管肉瘤多位于深部，并常向乳腺实质内浸润生长，至少在局部区域，内皮细胞显示有异型或呈多层排列。

治疗

常用的方法包括，血管内硬化治疗（最常用），激光治疗，弹力套保护和手术治疗等。