儿童维生素D中毒：临床识别与安全防控

维生素D是儿童生长发育过程中至关重要的营养素，然而过量补充可能导致中毒风险。本文基于《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》及相关临床指南，系统阐述维生素D中毒的剂量标准、临床表现和诊疗原则，为儿科临床工作者提供参考。

一、维生素D中毒的剂量界限

安全剂量范围

• 常规预防剂量：每日400-800 IU
• 治疗佝偻病剂量：每日2000-4000 IU，需在医师指导下使用

中毒剂量阈值

根据共识指南，维生素D中毒存在明确的剂量-时间关系：

1. 常规中毒剂量：每日摄入2-5万IU，连续数周或数月
2. 快速中毒剂量：每日2000 IU/kg，连续1-3个月
3. 敏感人群：部分儿童每日4000 IU，连续1-3个月即可出现中毒表现

实际剂量换算示例

以常见制剂为例：

• 伊可新维生素AD：每粒含维生素D 400 IU
• 星鲨维生素D：每粒含维生素D 400 IU

计算表明：

• 需一次性服用200粒维生素AD（含维生素D 8万IU）才可能达到急性中毒剂量
• 整盒30粒维生素D总剂量仅12000 IU，远低于中毒阈值

二、维生素D中毒的临床表现

中毒症状的严重程度与血钙水平及高钙血症持续时间密切相关：

轻度中毒

• 临床表现不明显或轻微
• 常见症状：恶心、呕吐、厌食、倦怠
• 伴随表现：烦躁、低热、便秘、体重下降

重度急性中毒

• 神经系统：惊厥、意识模糊
• 心血管系统：血压升高、心律不齐
• 泌尿系统：烦渴、尿频
• 代谢紊乱：脱水、酸中毒

慢性中毒后果

• 组织钙化：骨骼、肾脏、血管、皮肤
• 发育影响：体格和智力发育受损
• 严重并发症：肾功能衰竭，可致死亡

三、临床诊断与监测

实验室检查

1. 血钙监测：评估高钙血症程度
2. 血清25(OH)D检测：反映体内维生素D储备状况

就医指征

• 误服剂量不明确
• 出现中毒相关临床症状
• 需要专业评估和干预

四、临床处理与预防策略

误服处理原则

1. 短期误服：一次性误服整盒（约30粒）维生素D通常不会导致中毒
2. 后续处理：停止补充2个月，待体内水平自然恢复
3. 医疗干预：无需常规洗胃，除非确认超大剂量摄入

安全预防措施

1. 药品管理：将维生素制剂置于儿童无法触及处
2. 健康教育：加强对看护人的用药安全教育
3. 剂量监管：严格按照医嘱补充，避免自行加量
4. 定期评估：长期大剂量补充者需监测血钙和25(OH)D水平

五、总结

维生素D中毒在规范使用情况下极为罕见。临床医师应掌握中毒的剂量标准、临床表现和诊断方法，为家长提供科学的用药指导。同时，加强儿童药品安全管理，建立正确的营养补充观念，是预防维生素D中毒的关键措施。