肺炎支原体肺炎的临床诊治体会

​【前言】

2023年注定是不平凡的一年，2022年十二月份新型冠状病毒爆发，短时间内身边90%的人中招，当时的发热门诊人满为患。

当时发热病人多，新冠阳性患者多，大人、小孩都一样。不同的是成人症状体征重，儿童轻。同样是新冠肺炎，成人大叶性肺炎、肺实变多，儿童症状轻，咳嗽发热很快好转。

去年五月份开始，儿童支气管肺炎增多，支原体感染人数增加，肺炎支原体肺炎，引发大叶性肺炎、肺实变增多。往年胸片检查即可，今年胸部CT检查增多。

从临床表现到胸片、胸部CT的检查，感受最深的是，许多胸片看起来不严重，结果CT检查发现许多大叶性肺炎、肺实变。今年的CT阅片量远远超过往年的总和。

【肺炎支原体肺炎的治疗关键】

五、六、七三个月的忙碌，积累了一些临床经验，总结出应对支原体肺炎的关键是：

​1、早诊断，早检查，早治疗。

​2、建议尽早治疗，有效治疗，口服无效改静脉用药。

3、疗程要够，通常7-14天，激素早期使用。

十、十一、十二月份，迎来下半年的高峰。肺炎支原体肺炎的比例增多，同时有合并细菌感染，合并呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、甲/乙型流感病毒……最近还有几例诊断百日咳。

面对患儿数量增加，病床数量有限，需要缩短住院时间，前提是需要有效治疗，规范治疗。结合上半年和下半年的诊治经验，总结出以下应对肺炎支原体肺炎的诊治体会。

​【​肺炎支原体肺炎，合并大叶性肺炎、肺实变的诊疗经验】

​1、肺炎支原体感染，确诊需要实验室检查。

通常几种方法一起开始，鼻咽拭子可以检查，血液可以检查；有些项目查支原体抗体（IgG、IgM），有些是支原体核酸检测，还有查支原体DNA。不管是哪一种，发现阳性，开始按照肺炎支原体感染治疗。

​2、早期用药，联合用药，综合治疗。

一旦诊断肺炎支原体肺炎，早期用药，口服阿奇霉素效果不佳，立即改静脉滴注。阿奇霉素、乳酸红霉素，二选一。

​阿奇霉素：一天1次，10mg/kg/Day，静脉滴注。可以用5%葡萄糖稀释，1mg/ml。

​乳酸红霉素：一天2次，10mg/kg/Day，静脉滴注。用5%葡萄糖稀释，1mg/ml，每100ml液体，加5%碳酸氢钠0.8ml。

面对痰多的患儿需要雾化吸入，氨溴索静脉滴注或者口服。合并有细菌感染，通常要加抗生素。

我们的诊治经验是：​加哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一天3次，Q8h，100mg/kg次。

合并流行性感冒，​加奥司他韦口服；合并合胞病毒感染，可以​加利巴韦林，静脉滴注；合并腺病毒、鼻病毒感染，对症观察；合并百日咳，依然是使用阿奇霉素、乳酸红霉素。

​3、早期使用激素

许多患儿在疾病早期，使用激素可以缩短病程，有效控制炎症进一步加重，有利于炎症的吸收。

我们的诊治经验是，​早期静脉滴注甲强龙，2mg/kg/次，一天1～2次，用药5-7天。

对比一些患儿出现大叶性肺炎、肺实变，加用激素，可以看到治疗一周前后的变化，部分实变范围缩小，大叶性肺炎部分或全部吸收。

早期使用激素，发热的患儿，感染控制效果好，症状体征改善明显，患儿的舒适度增加。切记使用激素的前提是，有效抗感染治疗的基础上，短期使用通常3-5天，不超过7天。