儿童腹痛的临床分类与诊疗策略

腹痛是儿科最常见的临床症状之一，其病因复杂，临床表现多样。由于儿童特别是婴幼儿语言表达能力有限，腹痛常表现为哭闹、烦躁不安、身体蜷曲等非特异性症状，给临床诊断带来挑战。本文系统梳理了10种常见儿童腹痛类型的临床特征与处理原则，旨在为临床医师提供实用的诊疗参考。

一、器质性腹痛

1. 肠套叠

• 典型表现：持续性腹痛伴阵发性加重；呕吐、腹泻、腹部包块；婴幼儿表现为哭闹不止、拒食吐奶；病情进展可出现果酱样大便、精神萎靡
• 危急信号：全腹压痛、反跳痛提示肠坏死及腹膜炎
• 处理原则：
• 轻度小肠套叠可尝试手法按摩
• 常规采用空气或水灌肠复位
• 手术指征：灌肠失败、病程超过48小时、<3个月婴儿、超声提示肠管壁坏死、合并休克或腹膜炎

2. 阑尾炎

• 年龄特征表现：
• 新生儿：精神差、发热、拒食呕吐
• 婴幼儿：呕吐腹泻拒食（易误诊为胃肠炎）
• 学龄前期：转移性右下腹痛，固定压痛伴肌紧张
• 处理原则：儿童阑尾炎炎症易扩散，原则上建议手术切除；单纯性阑尾炎症状轻微者可短期保守治疗

3. 肠道蛔虫症

• 典型表现：疼痛部位不固定；伴消瘦、营养不良、贫血
• 危急情况：蛔虫进入胆道引起胆绞痛，甚至休克
• 处理：药物驱虫治疗（如甲苯咪唑）

4. 肠扭转

• 典型表现：突发持续性绞痛、腹胀；呕吐、腰背困痛；停止排气排便
• 处理原则：属急症，短时间内可发生肠绞窄，确诊后需紧急处理
• 术前准备：胃肠减压、灌肠、液体治疗
• 手术指征：准备后症状无改善需手术探查

二、功能性腹痛

1. 消化不良

• 典型表现：腹泻（5-10次/日，粪便酸臭含奶块）；食减、腹胀、肠鸣音亢进；精神状态良好
• 处理：
• 培养良好饮食习惯：定时定量、少零食
• 营造专心就餐环境
• 对症用药：抑酸药或胃肠动力药

2. 肠痉挛症

• 典型表现：阵发性哭闹不安，伴呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲；发作时腹肌紧张，可触及痉挛肠管
• 处理：
• 发作时抚慰患儿，轻柔按摩腹部
• 解痉药物缓解痉挛
• 辅助用药：助消化剂、抗过敏药

3. 便秘

• 典型表现：排便困难、费力；粪便干硬粗大；严重时腹胀、纳差
• 处理：
• 基础干预：调整饮食、增加膳食纤维、适量运动
• 药物治疗：缓泻剂、润滑剂
• 进阶处理：必要时灌肠；复杂情况多学科协作

4. 乳糖不耐受

• 典型表现：腹泻频繁（黄色/青绿色稀糊便，泡沫多）；肠道气体多；部分患儿吐奶腹胀
• 处理：
• 轻度：无需特殊治疗
• 重度：补液+无乳糖配方奶
• 辅食添加后症状多缓解

5. 胃肠生长痛

• 典型表现：无规律反复发作，每次<10分钟；脐周或上腹痛；程度轻重不一
• 处理：通常无需特殊治疗；热敷、按摩腹部或足三里穴可缓解

6. 精神性腹痛

• 典型表现：与情绪波动相关；疼痛无固定部位；伴紧张不安、失眠头痛
• 处理：重点在于情绪疏导，减少压力源，避免腹胀饮食

三、临床诊疗要点

1. 病史采集要点：关注腹痛性质、部位、持续时间、伴随症状、与饮食关系、情绪因素等
2. 体格检查重点：腹部触诊（压痛、肌紧张、包块）、肠鸣音、全身状况评估
3. 辅助检查选择：根据临床表现选择超声、X线、实验室检查等
4. 危急征象识别：腹膜炎体征、休克表现、完全性肠梗阻等需紧急处理

四、总结

儿童腹痛的诊疗需要临床医师具备系统的鉴别诊断思路，准确区分功能性与器质性疾病。对于功能性腹痛，应以调整生活方式、心理疏导为主；对于器质性疾病，特别是急腹症，需要及时识别并采取相应干预措施。掌握各类腹痛的临床特征和处理原则，有助于提高诊疗效率，避免严重并发症的发生。