处置不停，心跳停——哪个环节影响了结局？
病例信息
此例是近日刚发贴“猜不是M4，就是M5”的患者，男，46岁，既往体健，因 咽痛、乏力、纳差2天 于夜间就诊感染疾病科，查高白细胞，次日紧急收入科——科室床位紧张，走廊加床收入，只因考虑为急性白血病的高白细胞状态，时间不等人。
患者初入科，一般状态尚可，问过病史，以 牙龈肿胀1周，乏力3天 为主诉。
现病史：患者1周前无明显诱因出现牙龈肿胀，感咽痛，伴纳差，无牙龈出血、鼻衄，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无骨痛等不适，未治疗，3天前始感乏力，伴周身不适，就诊发热门诊，测体温37.6℃，查血常规白细胞数 156.98 *10^9/L，血红蛋白 135.00 g/L，血小板数 47.00 *10^9/L ， C反应蛋白 16.33 mg/L 。外周血细胞形态见原始细胞14%，予“ 连花清瘟颗粒、头孢曲松钠”等治疗，血液科会诊后以“急性白血病”收入院。
查体除面容倦怠、牙龈肿胀外，无其他明显阳性体征。
患者无任何形式医保与商保，嘱其尽快补缴医保、有啥保险可买便买！
告知病情与诊疗方案，动员做骨穿，其妻子与其他亲属沟通后，言患者亲属（非其父母）建议去更大地方看，担心本地做骨穿外地不认可，届时再做，患者遭两遍罪……
个人解释后，患者本人同意做，在当日4个骨穿与2个腰穿的工作中优先给此患做了骨穿，并电话细胞室老师先给看此患骨髓片。
次日骨髓形态及流式确诊为M5。当夜凌晨（入院第3日凌晨、从收入院至此不足40小时）患者开始出现下腹疼痛，逐渐加重以致难以忍受，完善影像学检查（B超、CT）并多外科会诊，排除外科病因，不排除白血病细胞浸润致疼痛。
入院后即予的羟基脲片并不能压制住快速增殖的白血病细胞，限于其自费，白细胞单采的建议其犹豫未采纳，虽面临肿瘤溶解风险，亦建议尽快开始联合化疗，其亲属中仍有不同意见。
医者心急如焚，患方忧心、拿不定主意、耽搁时间，国庆日上午个人对乌泱泱来看望患者的人群说：大家能做的，最主要是帮着出份钱，其他的就暂且不用了，好吧？
患者疼痛难忍，止痛药基本无效，告知患方需尽快将高白细胞状态压制下来。下午，患者妻子终于同意联合化疗，但已过化疗药静脉配制时间点，升药后无人配制，本人配制完药，嘱护士赶紧给患者滴上……
夜班仍是个人继续上，把能想到的办法都用上了，患者下半夜小睡了一会儿，但疼痛仍在持续中——记忆里第3名剧痛的白血病患者，从第1名剧痛患者的教训中知道，必须将白细胞压下来才有缓解疼痛的希望。
10月2日，下夜班回家昏睡了一下午，晚上收到信息患者去逝。问：脑出血么？同事答：心跳直接停了。10月3日又躺了一天的自己，头终于不痛了，夜里去到另一院区的门诊打开电脑回看患者资料。
唉，与己相仿的年纪，原以为，能将他拉回来……
附部分资料
血气分析
10月2日当天凝血
初入院时凝血
病例讨论
急性如此高白且剧痛者，印象里好像还没有抢回过来的……同道们，可有成功者？
此例有哪些值得反思处？
