收住血液科的实体瘤患者……

科里偶尔收进其他实体瘤患者，基本都是化疗后严重骨髓抑制者，近期同时收进两例，并非抢肿瘤科病号，实属无奈——血常规异常，肿瘤科说不适合收入肿瘤科，那怎么办？总得给患者一去处，只好收进血液科里。

一例是经历了N疗程治疗的肺癌患者，化疗结束1周余，全血细胞严重减少伴肺炎（考虑存在感染及PD1抑制剂免疫相关性肺炎），粒缺，血红蛋白41g／L，血小板0，入院查血气分析呼衰，严重低氧血症，经治疗，骨髓抑制恢复，复查肺CT左肺完全不张（考虑肿瘤堵塞气管），虽然血象恢复到很安全范围（粒缺纠正、血小板正常，轻度贫血），但分了许多亚专科的肿瘤科（相当于五六个血液科规模）无意接收，而患者状态亦不适合立即出院，就档在血液科了。

另一例是名初诊的肠癌发生肝转移的患者，住消化科，因为血小板波动在（45～55）x10＾9／L，肿瘤科大夫说血小板不到正常值，不能化疗，消化科无招，患者着急，多学科会诊后，转入血液科先行提升血小板。多学科会诊前的会诊中个人对患者说：其血小板水平常年处于此水平，是安全的，血液大夫可以协助查找原因，但不能保证用药汤一定可以把血小板提至正常水平。个人意见是即使板低，亦需处置肿瘤，不处置，肿瘤生长，迟早会堵塞肠道造成肠梗阻或致肠破裂……但，肿瘤科大夫仍坚持先升板再化疗。没法和肿瘤同事沟通，最终这肠癌患者也进了血液科。

常常觉得，患者不容易，血液大夫更不容易。