病例有血液基础病的患者就只能由血液科治疗？——会诊二三事

晚上一点多，急诊喊会诊，说是患者已经去了两家医院，没有敢收治的，让其从市里来本院区，是一名发热、血小板少的患者。

去到急诊室，患者家属早已在门口翘望，见我来，赶紧引我到患者身边，看一眼血常规单子，40岁女性，血小板6x10＾9／L，大体问下病史，自言二十几岁时于无锡、苏州诊断为ITP，对糖皮质激素治疗尚敏感，用后血小板可以升高，但血小板多维持在（40～50）x10＾9／L，不用糖皮质激素时也在这个水平，每逢感冒、发烧、腹泻时，血小板便下降。患者对她自己的病情也了解，本次是来旅游，感冒了。对我说，感冒好了，血小板就长上去了。重点向我强调她只是想来治治感冒的，却没有大夫敢给用药的。

我安抚患者，对她说，没事儿，我跟急诊大夫说给你开药治感冒。同时也建议她还是需要配合治疗血小板的。

这让我想起近期的另一个夜班，急诊外科大夫叫会诊，说是有个慢粒患者腹痛，需要血液科会诊。当时想，是脾大梗死腹痛？及至急诊，见两位高级职称的外科大大夫正在对着电脑研究患者腹部CT片子，说不像胆囊炎，胆囊位置没有那么低。我先看过血常规单子，全血细胞减少，尤其白细胞很少，纳闷儿不像个慢粒的血常规，问病史，才知哪儿是慢粒啊？其实是慢性大颗粒。患者已经自行停药半年多，平时也无不适，血象稳定且波动不大。

两位外科老师说：不像胆囊炎引起的痛，是血液病引起的吧？

我不作声，给患者查体，腹部右侧压痛，又查了莫菲氏征阳性。我说：主任，您看像啥？这不是典型的莫菲氏征阳性？

外科老师默不作声。后来加上抗生素患者腹痛也缓解了。

常常碰到同行及同事，只要与血液病沾边，就不敢或不会用药了。其实，大体上不都一样么？

难治的血液病啊……