白细胞高达21.12，但CRP不高？4岁高烧患儿的诊断迷思！
芒果三岁等 2人推荐病例信息
【患者信息】：4岁1月
【主诉】：发热3天。
【现病史及既往史】：患儿于3天前无明显诱因出现发热，呈高度热为主，最高热峰39.8 °C，无寒颤，无抽搐，间中伴有轻咳、咽痛、鼻塞，无明显痰鸣、气喘，无腹胀、腹泻。曾经在当地社区卫生服务中心诊治（具体不详），病情改善无明显，于今天有家人抱送入院，拟急性上呼吸道感染收住入院。患儿精神、胃纳、睡眠一般，大小二便正常。
既往史无特殊。
【检查】：神志清楚，精神状态一般。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，咽部粘膜充血。双侧扁桃体见2度肿大，表面见散在白色分泌物。颈无抵抗，气管居中，胸三凹征阴性，无触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音。心率146次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，腹部无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音未见异常，4次/分。Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。脉搏有力；毛细血管再充盈时间1秒。
【临床诊断】：急性化脓性扁桃体炎
【治疗经过及结果】：风湿二项、电解质三项、血糖未见异常；降钙素原检测-化学发光法:降钙素原（广东省HR） PCT 0.373ng/ml,C反应蛋白:C-反应蛋白（广东省HR） CRP 9.14mg/L,肾功能四项:尿素测定（广东省HR） Urea 2.46mmol/L,尿酸测定（广东省HR） UA 168.0umol/L,肝功能:总蛋白测定（广东省HR） TP 64.8g/L,白蛋白测定（广东省HR） ALB 38.2g/L,心肌酶谱:肌酸激酶-MB同工酶活性（广东省HR） CK-MB 32U/L,乳酸脱氢酶（广东省HR） LDH 334U/L,α-羟基丁酸脱氢酶（广东省HR） α-HBDH 258U/L,血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR） WBC 21.12*109/L,中性粒细胞百分比 NEUT% 71.5%,淋巴细胞百分比 LYM% 18.7%,血红蛋白浓度（广东省HR） HGB 90g/L,红细胞压积（广东省HR） HCT 29.3%,红细胞平均体积（广东省HR） MCV 59.0fL,红细胞平均血红蛋白量（广东省HR） MCH 18.1pg,红细胞平均血红蛋白浓度（广东省HR） MCHC 307g/L,红细胞体积分布宽度 RDW-SD 30.50fL,大型血小板比率 P-LCR 17.3%,中性粒细胞绝对值 NEUT# 15.12*109/L,单核细胞绝对值 MONO# 1.94*109/L,幼稚粒细胞绝对值 IG# 0.14*10^9,幼稚细胞百分比 IG% 0.7%。完善呼吸道靶向测序检查。
治疗上予青霉素抗感染治疗。
病例讨论
目前引起患儿发热的病原体主要是什么呢？
