精神障碍患者联用药物注意什么

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文章短小，很实用。

但精神科用药相互作用知识，普及率低。

2025-09-30，15：32，收录，辛药师

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精神障碍患者联用药物注意什么

健康报，2025年9月4日（8）

□北京大学第六医院 侯芳萌 苏允爱 司天梅

精神障碍患者需长期服用精神科治疗药物以控制病情。若合并传染性或流行性疾病，出现发热、关节痛等症状，则需联用相应的对症治疗药物。由于不同药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加不良反应风险，因此联用药物时需格外谨慎。

标题-1：与对乙酰氨基酚联用

对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药，主要用于缓解发热、头痛、关节痛等症状。多数情况下，该药与精神科治疗药物联用相对安全，但需根据患者具体情况及所用精神科药物类型调整用药方式。

对于肝功能正常的精神障碍患者，目前尚无明确证据表明常用精神科治疗药物会与对乙酰氨基酚发生不良相互作用，因此，在医生指导下按常规剂量使用即可。但如果患者本身患有肝脏疾病，或因长期用药已出现肝功能损害，则在联用对乙酰氨基酚前必须先咨询专业医生。医生会根据患者肝功能的具体情况，酌情降低精神科治疗药物或对乙酰氨基酚的剂量，并密切监测肝功能。

需要特别提醒大家注意的是，服用卡马西平的患者联用对乙酰氨基酚的风险较高。卡马西平可能会降低对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，同时加速对乙酰氨基酚在体内的代谢，产生更多具有肝毒性的代谢产物，显著增加肝脏损伤的风险。

此外，服用拉莫三嗪的患者，若大剂量使用对乙酰氨基酚，可能会导致拉莫三嗪的血药浓度下降，进而减弱其稳定情绪的效果。

标题-2：与非甾体抗炎药联用

非甾体抗炎药（NSAIDs）是另一类常用的解热镇痛药，常见药物包括阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解中重度疼痛、炎症性疼痛及发热症状。但该药与多种精神科治疗药物联用会增加不良反应风险，需针对性做好防护。

服用SSRIs类抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）的患者，联用非甾体抗炎药时需重点警惕消化道出血风险。老年患者、有消化道溃疡或者消化道出血病史的患者尤需注意，因其导致胃肠道黏膜损伤、出血及溃疡复发的风险更高。

服用锂盐的患者，联用非甾体抗炎药时需严格监测血锂浓度，并密切观察手部震颤、恶心、嗜睡等锂中毒先兆症状。非甾体抗炎药会抑制肾脏对锂盐的排泄功能，导致锂盐在体内蓄积，血锂浓度升高，增加锂中毒风险。此外，服用丙戊酸盐的患者，联用非甾体抗炎药时需警惕副作用叠加的风险。

标题-3：与第一代抗组胺药联用

马来酸氯苯那敏是常用的第一代抗组胺药，主要用于缓解过敏症状，也常作为复方感冒药的成分之一。这类药物的主要特点是具有显著的中枢镇静作用，即服用后容易引起嗜睡、头晕、注意力不集中等症状，因此，与具有镇静作用的精神科治疗药物联用时需重点防范叠加镇静效应。

此外，用药期间应严格避免驾驶、精密器械操作，以及高空作业等危险性活动，老年患者尤需警惕过度镇静导致的跌倒风险。