拯救哭泣的肾

病例信息

患者郭某，女，64岁，3年前体检发现血压升高，测血压为220/120mmHg，无视物旋转、视物模糊，无阵发性心悸、出汗、面色苍白、肢体无力，无尿频、尿急、肉眼血尿、尿中泡沫增多，规律口服“苯磺酸左氨氯地平2.5mg qd”治疗，未监测血压；2年前突发头晕、视物模糊，以“急性脑梗死”收住我院神经内科治疗，住院期间发现“左锁骨下动脉起始段重度狭窄”，行支架置入术，术后规律服药治疗，降压药方案调整为“苯磺酸左氨氯地平2.5mg qd，琥珀酸美托洛尔47.5mg qd”，未监测血压；2天前，患者于活动后出现心前区不适伴气短、头痛症状，测血压200/100mmHg，为求系统治疗来我院就诊。入院后完成进行高血压靶器官损伤评估并积极给予降压治疗。患者3天后血压逐步稳定至150/100mmHg，不适症状好转。于第四天突发头晕，测血压210/110mmHg，鉴于患者血压波动大、靶器官损伤明显，对其进行继发性高血压病因筛查。肾动脉CTA提示双侧肾动脉狭窄

进一步行肾动脉造影

肾动脉支架植入

肾动脉支架植入后再造影

患者术后随访肾功能、血压恢复良好。

病例讨论

高血压是目前最常见的慢性疾病，其中能够临床治愈的继发性高血压在人群中占比不足10%，肾动脉狭窄是一种常见继发性高血压病因，约占高血压患者的1-5%。肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统及交感神经，由此导致血压升高。临床表现为顽固性高血压、对常规降压药物反应差、突然加重的高血压，常伴随肾功能恶化。随着影像技术的进步，CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等的广泛应用，早期确诊率大幅提高。通过肾动脉血运重建，能够有效改善血压，同时减低肾脏损害。但在基层医院，准确把握筛查指征、减少漏诊仍然是一大难题。