继发性高血压

先引出话题：大夫，豆包说“沙库巴曲缬沙坦，好像肾动脉狭窄不能够吃，是真的吗？”，我们先不回答，请看病例：一般项目：张X，男，34岁，农民。主诉：维持性血透4年，血压控制差半年，头痛3h。现病史：4年前乏力、纳差、恶心，发现血肌酐升高，肾脏萎缩，确诊尿毒症 高血压病，开始血液透析，每周三次，逐渐无尿，平素应用硝苯地平缓释片20mg bid、琥珀酸美托洛尔47.5mg qd控制血压，半年来血压控制差，逐渐调整为：硝苯地平缓释片20mg q8h、琥珀酸美托洛尔47.5mg qd、卡维地络25mg bid、诺欣妥200mg bid，血压仍不达标，平素血压在180-230/100-120mmHg

【患者信息】：张某，男，14岁，40 kg，广东云浮人。【主诉】：确诊系统性红斑狼疮10月，发现高血钾半天。【现病史及既往史】：10月前患儿起病表现为反复呕吐、头晕、面部及双眼睑浮肿、面色苍白、肉眼血尿。转至我院明确诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”。病程中曾出现无尿、肾功能严重损害，家属拒绝免疫吸附，予规律血液透析、甲泼尼龙冲击、环磷酰胺、贝利尤单抗、吗替麦考酚酯等治疗。本次入院患儿因双足及颜面轻度浮肿、脱发、泡沫尿入院。查血钾 8.09 mmol/L，伴严重氮质血症（Cr 498.90 μmol/L）、代谢性酸中毒（TCO2 11.5 mmol/L），血压 189/112 mmH

主 诉：反复发热10余天。 现病史：患者缘于10余天前无明显诱因开始出现发热，最高体温39.5 ，并有可偶素、咳痰，但无呼吸困难，有气促，偶伴心慌，能平卧，痰咳出后好转，有寒战,服药后热可退,热退时有大汗,伴有头晕乏力，无黑朦，无视物旋转，视力模糊，无头痛，无耳鸣；伴有咽痛及周身疼痛不适，偶有恶心，无呕吐、呕血，伴有腹痛、腹胀，不伴腹泻，脓血便、里急后重。曾就诊我院，给予抗感染等支持后症状好转，现感症状再发，今为进一步治疗，遂就诊我院，门诊拟“发热查因”收入院。 自发病以来，患者精神差、食纳差，睡眠差，无尿，大便正常，体重增加1kg。 确诊“尿毒症、肾性高血压、肾性贫血”12年余，规律

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）[1]是一种同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和利尿钠肽系统（NPs），通过增强 NPs 的血压调节作用同时抑制 RAAS 而实现多途径降压的新型药物。 沙库巴曲缬沙坦是全球首个上市的 ARNI，具有较强的降压作用。根据指南[2]，沙库巴曲缬沙坦作为临床常用的降压药，可作为初始治疗用药。但不注意这个点，可能会拒付，从一个案例开始讲起。案例：患者，男，59 岁，诊断为：慢性肾脏病 3 期、肾性高血压。既往使用硝苯地平控释片 60 mg 口服 每日一次；厄贝沙坦片 0.3 g 口服 每日一次降压治疗，血压控制不平稳，入院后血压 150/100

患者信息：22岁男性，主诉“反复乏力、肢体软瘫3月，再发1天”入院。既往体健，无饮酒史、服药史，家族中无类似疾病患者。入院查体：T 36.8，P 88次/分，BP 155/95mmHg（卧位）、140/90mmHg（立位），神清，四肢肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，其余查体未见异常。实验室检查 ：1. 电解质：血钾2.3mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠148mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯108mmol/L（正常99-110mmol/L），血pH 7.52（正常7.35-7.45），碳酸氢根32mmol/L（正常22-27mmol/L）。2.

患者郭某，女，64岁，3年前体检发现血压升高，测血压为220/120mmHg，无视物旋转、视物模糊，无阵发性心悸、出汗、面色苍白、肢体无力，无尿频、尿急、肉眼血尿、尿中泡沫增多，规律口服“苯磺酸左氨氯地平2.5mg qd”治疗，未监测血压；2年前突发头晕、视物模糊，以“急性脑梗死”收住我院神经内科治疗，住院期间发现“左锁骨下动脉起始段重度狭窄”，行支架置入术，术后规律服药治疗，降压药方案调整为“苯磺酸左氨氯地平2.5mg qd，琥珀酸美托洛尔47.5mg qd”，未监测血压；2天前，患者于活动后出现心前区不适伴气短、头痛症状，测血压200/100mmHg，为求系统治疗来我院就诊。入院后

【患者信息】：庞某，女，56岁【主诉】：双下肢水肿伴泡沫尿1月余，加重1周。【现病史及既往史】：患者1月余前无明显诱因出现双下肢水肿，休息可减轻，水肿逐渐进展至周身水肿，同时发现尿中有泡沫，伴咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无心悸、呼吸困难，无腹痛、腹泻等不适，就诊于外院（2019-11-18），查尿常规提示尿蛋白3+，肌酐92μmol/L，高胆固醇血症及低蛋白血症，予口服托拉塞米及黄葵胶囊等药物治疗。上述症状未见明显好转，就诊于我院门诊考虑肾病综合征收入我科，完善化验未发现继发性肾病因素，监测血肌酐进行性升高，血肌酐自正常范围在4天内升至243.5umol/L（2019-1

【患者信息】：患者，男性，70岁【主诉】：多食、消瘦、多饮、易饥8年，双下肢水肿伴胸闷、气促1周【现病史及既往史】：现病史：患者于8年前始出现多食、消瘦、多饮、容易饥饿、自觉夜尿明显增多，自己在家测空腹血糖16.3 mmol/L，餐后2小时血糖20.3 mmol/L，未行特殊处理，后来住院期间监测空腹血糖在12.8 mmol/L--19.9 mmol/L之间，餐后2小时血糖在18.5 mmol/L--25.1 mmol/L之间；糖化血红蛋白在7.2%左右。完善胰岛素释放曲线、糖耐量实验、C肽释放实验等检查后诊断为“2型糖尿病”。一直给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30 R）早12

【患者信息】：患者，28岁青年男性【主诉】：发现血压升高10年余【现病史及既往史】：10年前高考体检发现血压升高140/90mmHg，未治疗。2023年3月16日因头痛不适就诊我科门诊，测血压176/100mmHg，心率80bpm，门诊予地尔硫卓90mg bid po + 马来酸左旋氨氯地平 2.5mg bid po降压治疗,完善动态血压提示24小时平均血压：148/104 mmHg，心率73bpm；白天平均血压：149/105 mmHg，心率78bpm；夜间平均血压：146/100mmHg,心率60bpm，收入院明确高血压病因。自发病以来，无偏食、呕吐、腹泻，否认滥用药物史。夜眠可，

患者性别：中年女性患者年龄：48岁主诉：维持性血液透析4年余，发热，腹痛3天。简要病史：患者4年多前因呼吸困难伴眼睑、双下肢浮肿到广州医科大学附属第二医院就诊，诊断“慢性肾脏病5期、慢性肾小球肾炎、肾性高血压、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进”，给予规律血液透析(低分子肝素钠)、静脉补铁（蔗糖铁注射液及口服右旋糖酐铁片等）、补充造血原料（促红素注射液10000U/4000U及罗沙司他胶囊等）、改善微循环（倍他司汀注射液、阿托伐他汀片等）、控制血压（硝苯地平控释片、特拉唑嗪片、沙库巴曲缬沙坦片等）等对症支持治疗后，患者病情渐好转，2018年10月26日行“左上肢血管探查+动静脉内瘘成形术”，后转