28岁男性发现血压升高10年，高血压的原因究竟是什么？

病例信息

【患者信息】：患者，28岁青年男性

【主诉】：发现血压升高10年余

【现病史及既往史】：10年前高考体检发现血压升高140/90mmHg，未治疗。2023年3月16日因头痛不适就诊我科门诊，测血压176/100mmHg，心率80bpm，门诊予地尔硫卓90mg bid po + 马来酸左旋氨氯地平 2.5mg bid po降压治疗,完善动态血压提示24小时平均血压：148/104 mmHg，心率73bpm；白天平均血压：149/105 mmHg，心率78bpm；夜间平均血压：146/100mmHg,心率60bpm，收入院明确高血压病因。

自发病以来，无偏食、呕吐、腹泻，否认滥用药物史。夜眠可，大小便正常，无夜间打鼾，近期体重未增减。

既往史：

否认慢性肾炎、甲亢等，否认冠心病，慢性肾病病史；否认外伤史，传染病史。否认烟酒史；

个人史：出生生长于陕西渭南市，满月儿，出生体重6Kg,否认烟酒史

婚育史：未婚未育

家族史：否认高血压家族史，否认早发心脑血管疾病史。

一般查体：诊室血压：152/92mmHg,   身高：185cm,体重：95.6Kg， BMI：27.93 Kg/m²

专科查体：专科情况：神志清，精神可。无皮肤巩膜黄染、皮肤紫纹，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。颈软，无脂肪垫，无痤疮。甲状腺无肿大，颈动脉听诊未闻及血管杂音。胸平坦，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛；未及包块；肝脾肋下未及，肝区无叩痛，肾区无叩痛。上腹部未闻及血管杂音脐周未闻及血管杂音肋脊角未闻及血管杂音，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。

【检查】：

一般以及生化检查：红细胞计数4.86×10¹²/L，血红蛋白134 g/L；血肌酐87 μmol/L，尿素氮5.0 mmol/L，血钾4.25 mmol/L，血胆固醇5.31 mmol/L，血低密度脂蛋白胆固醇3.68 mmol/L，甘油三酯 1.07 mmol/L，高密度脂蛋白0.98 mmol/L；24小时尿蛋白143 mg(尿量1.1L)；糖化血红蛋白(HbA1C) 5.1％；葡萄糖 5.09 mmol/L 

凝血常规：APTT 31.0秒，PT 11.8 秒，INR 1.00，TT 17.0秒，Fg 1.0 g/L, D-二聚体定量 0.23mg/L;

肾素血管紧张素系统：醛固酮（卧位）77.13 pg/ml，醛固酮（立位）149.36 pg/ml，肾素浓度（卧位）15.74 pg/ml，肾素浓度（立位）156.62 pg/ml；尿醛固酮 (Aldo) 11.84ug/24h尿 24小时尿量 1100ml

血尿儿茶酚胺激素：血去甲变肾上腺素 41.3pg/mL 血变肾上腺素 38.6pg/mL；尿游离肾上腺素 7.50ug/24h 尿游离去甲肾上腺素 28.40ug/24h 尿游离多巴胺 185.94ug/24h

血F节律(8-16-24)：8.98 ug/dl—5.96 ug/dl —1.49 ug/dl

血ACTH节律(8-16-24)：37.3 pg/mL— 20.3pg/mL —7.5pg/mL

甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸(T3) 1.51nmol/L 甲状腺素(T4) 90.47nmol/L 游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 4.66pmol/L 游离甲状腺素(FT4) 12.28pmol/L 促甲状腺素(TSH) 2.9455 uIU/mL

甲状旁腺激素(PTH) 67.8pg/mL

炎症及其他自身免疫指标：血沉3mm/h，C反应蛋白（CRP）0.15mg/L，抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗磷脂抗体谱均阴性。

特殊检查：

超声心动图：左是室壁肥厚（室间隔厚度12 mm，左心室后壁厚度12 mm，左心室射血分数66%）；

心电图：正常心电图

下肢动脉超声：未见异常；

ABI+PWV: 右侧ABI：1.08 左侧ABI:1.13;右侧PWV：1207 cm/s 左侧PWV:1234 cm/s ;

双肾核素显像肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：双侧GFR基本正常，右肾GFR 51.9 ml/min，左肾GFR 61.3 ml/min；

肾动脉CTA：影像学描述：双侧肾动脉主干管腔形态无异常，肾动脉开口处无狭窄。双肾形态、大小、位置及密度未见异常。双侧肾上腺未见明显异常。放射学诊断：双侧肾动脉未见狭窄，双侧肾上腺未见异常。

头颅MRA：:颈动脉、椎动脉，及颅内动脉未见明显异常。

【临床诊断】：高血压（原因待查）

各位老师和战友，根据患者病史、化验室检查、心电图、心脏彩超，考虑什么疾病可能性最大？需要做哪些鉴别诊断？下一步的诊治方案如何？