实战总结|少年患狼疮性肾炎CKD4期，突发重度高钾血症（8.09 mmol/L）！
文侠 推荐病例信息
【患者信息】：张某，男，14岁，40 kg，广东云浮人。
【主诉】：确诊系统性红斑狼疮10月，发现高血钾半天。
【现病史及既往史】：
- 10月前患儿起病表现为反复呕吐、头晕、面部及双眼睑浮肿、面色苍白、肉眼血尿。转至我院明确诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”。病程中曾出现无尿、肾功能严重损害，家属拒绝免疫吸附，予规律血液透析、甲泼尼龙冲击、环磷酰胺、贝利尤单抗、吗替麦考酚酯等治疗。
- 本次入院患儿因双足及颜面轻度浮肿、脱发、泡沫尿入院。查血钾 8.09 mmol/L，伴严重氮质血症（Cr 498.90 μmol/L）、代谢性酸中毒（TCO2 11.5 mmol/L），血压 189/112 mmHg。因重度高钾血症，病情危重，转入PICU。
- 有输血史，否认食物及药物过敏史。长期服用降压药（氨氯地平、可多华、美托洛尔、心痛定等）、利尿剂、促红素、铁剂等。
【检查】：T 37.2℃， P 89次/分， R 18次/分， BP 189/112 mmHg。面色苍白，双下肢无水肿。心脏：胸骨左缘第3肋间Ⅱ级收缩期杂音，第5肋间Ⅰ级舒张期震颤。神志清，腹部肺部查体无特殊。四肢活动自如。
【临床诊断】：
- 系统性红斑狼疮， 狼疮性肾炎，慢性肾脏病4期（CKD stage 4）
- 高钾血症
- 高磷血症
- 高镁血症
- 代谢性酸中毒
- 高血压2级
【治疗经过及结果】：
治疗上予葡萄糖酸钙抗心脏毒性、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移、呋塞米促进排钾，静脉降压药控制血压（乌拉地尔），纠酸等。目前转归：患儿无头痛呕吐，无胸闷胸痛，高钾血症、高血压逐步控制，但肾功能（CKD4期）难以逆转，长期依赖透析的可能性大。
病例讨论
- CKD4期患儿血钾高达8.09却无明显心电图改变——可能的机制？长期高钾耐受？药物影响（β阻滞剂？钙调神经磷酸酶抑制剂？）？
- 年轻SLE合并CKD4期的血压管理困境——多种口服降压药（4种）仍无法控制，是否应早期启用透析以解除容量/电解质/血压问题？
- 碳酸氢钠注射液是否需要用？在什么时候用？用法用量？不良反应？
20260512 ，护士节快乐！
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