病例从胃内容物到黄绿色胆汁：1岁男童频繁呕吐背后的谜团！

病例信息

男，1岁7月，因“呕吐1天，发热1小时余。”于2026年11月04日入院。

（一）病例特点：

1、幼儿男患者。

2、患儿于1天前无明显诱因出现呕吐，病情期间呕吐20余次，量一般多，多明显在进食后出现，呕吐物为胃内容物，无伴咖啡样物，非喷射性，此后呕吐物逐渐由胃内容物转变为含胆汁黄绿色液体，伴发热，呈低度热，目前体温37.7°C，半天前患儿曾从沙发跌落。曾在我院门诊就诊，予“水合氯醛/糖浆”口服，病情无明显改善。为求进一步诊治，遂来我科就诊，现拟“呕吐”收住我科。

3、入院查体： 体温：37.7℃，脉搏：152次/分，呼吸：36次/分。[入院查体] 神志清楚，精神反应一般。全身皮肤黏膜稍干燥，眼窝无凹陷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红润，无发绀。咽部粘膜稍充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，脉搏有力，心率152次/分，心律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音稍活跃，6次/分。四肢肌力肌张力正常。腹股沟区及阴囊区未见异常。毛细血管再充盈时间1秒。

4、辅助检查：2026-11-04 本院颅脑CT平扫双侧大脑半球、小脑、脑干实质密度未见异常，内未见占位性病变。两侧脑室、三脑室、四脑室未见扩大、变窄及移位。脑沟及脑池未见增宽加深。大脑中线结构未见移位。颅骨骨板未见骨折或破坏。右侧上颌窦粘膜增厚。颅内未见异常。右侧上颌窦炎症。彩超消化系统(肝、胆、胰、脾) 肝脏未见局灶性病变；胆道系统未见结石；脾脏不大；胰腺不大；腹腔内未见包块。彩超检查(腹腔包块) ：腹腔内未见包块。血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR）WBC 17.74*109/L,红细胞计数（广东省HR）RBC 5.63*1012/L,中性粒细胞百分比NEUT% 87.0%,淋巴细胞百分比LYM% 9.0%,中性粒细胞绝对值NEUT# 15.43*109/L,淋巴细胞绝对值LYMPH 1.60*109/L,血小板压积PCT 0.334%。C反应蛋白:C-反应蛋白（广东省HR）CRP 2.20mg/L,肝功能:丙氨酸氨基转移酶（广东省HR）ALT 21U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（广东省HR）AST 48U/L,肾功能四项:尿素测定（广东省HR）Urea 6.72mmol/L,肌酐测定（广东省HR）Cr 26.0umol/L,心肌酶谱:肌酸激酶测定（广东省HR）CK 354U/L,肌酸激酶-MB同工酶活性（广东省HR）CK-MB 52U/L,乳酸脱氢酶（广东省HR）LDH 440U/L,α-羟基丁酸脱氢酶（广东省HR）α-HBDH 333U/L,血糖:葡萄糖测定（广东省HR）GLU 3.85mmol/L,电解质三项:钾测定（广东省HR）K+ 4.15mmol/L,血清肌钙蛋白Ⅰ测定:血清肌钙蛋白I 测定cTnI <0.006ng/ml。

（二）诊断依据及鉴别诊断：

初步诊断：1.呕吐(查因) 2.心肌酶谱异常

诊断依据： 患者男，1岁7月，因“呕吐1天，发热1小时余。”入院。查体：神志清楚，精神反应一般，咽部粘膜稍充血，双侧扁桃体无肿大。肠鸣音稍活跃，6次/分。结合病史可初步诊断。

鉴别诊断： 肠套叠 肠套叠多在婴幼儿发作，表现为阵发性哭闹 + 呕吐，患儿无解果酱样血便，腹部查体未触及明显包块。可初步鉴别。

（三）诊疗计划：

1、行心电图、腹部CT、胃肠镜等检查。

2、监测生命体征，观察腹泻、呕吐及脱水情况。

3、予控制感染、肠粘膜保护、液体疗法、微生态疗法、饮食调整等对症支持治疗。

病例讨论

患儿存在心肌酶谱异常（CK, CK-MB, LDH升高），但肌钙蛋白cTnI完全阴性。在儿科临床中，您遇到这种分离现象时，通常会重点排查哪些病因？是否需要进行心脏超声或肌酶谱复查？