头脑风暴｜如何个性化确定糖尿病儿童每日目标
芒果三岁 推荐糖尿病儿童每日目标能量应在“满足生长发育+维持健康体重”的前提下，先用公式估算基础能量，再结合年龄、性别、体重状态、体力活动量、生长速度及代谢控制情况进行个体化调整。最实用的校正指标是体重变化与生长曲线趋势，建议每3–6个月复评一次。
一、公式估算基础能量
总能量（kcal）=1000+年龄×系数，其中系数按年龄选择：
<3岁：100
3–6岁：90
7–10岁：80
>10岁：70
例如：10岁6个月（≈10.5岁）女孩，若按>10岁取系数70，则估算总能量≈1000+10.5×70=1735kcal/日。
摘自《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）》
二、按个体情况做分层调整
（一）体重状态与近期体重变化
- 初诊期/体重偏低：诊断时常有分解代谢导致的体重丢失，可在恢复期适当增加能量，待体重恢复后再回到日常需要量。
- 超重/肥胖：在健康膳食基础上减少能量摄入以帮助减重，但不应低于800kcal/日。
- 体重变化作为校正依据：体重变化是判断阶段性能量出入是否平衡的实用参考指标；若实际摄入与推荐值差距较大，应逐步调整而非骤变。
（二）生长速度与青春期阶段
- 能量需求随年龄、生长速率和青春期变化而波动，需定期复评。
- 青春期前后总能量和食欲可能发生显著变化，应例行重新评估营养需求与进食模式。
（三）体力活动水平
- 活动量增加时往往需要额外能量补偿，以避免运动诱发低血糖；同时应结合胰岛素方案进行动态调整。
（四）疾病阶段与代谢控制
- 1型糖尿病儿童能量需求与普通儿童相近，重点在于通过个体化餐食计划实现血糖目标，而不是过度限制总能量。
- 第一年是体重管理关键期，需避免因胰岛素起始后食欲增加而导致的快速体重增加。
三、宏量营养素分配
在总量控制基础上，建议按以下比例分配：
- 碳水化合物：50%–55%（也有指南给出50%–65%范围）
- 脂肪：25%–35%
- 蛋白质：15%–20%
并注意：
- 蔗糖摄入量最多为总能量的10%，可以选择添加非营养性甜味剂的低糖或无糖食品以改善甜度和口感
- 推荐每日膳食纤维摄入量为14 g/1000 kcal，推荐富含可溶性纤维的食物
- 推荐单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸供能，宜占总能量的10%~20%，多不饱和脂肪酸的摄入量不超过摄入总能量的10%
- 限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，摄入量不应超过供能比的10%
- 推荐每周1~2次80~120 g鱼的摄入以提供n-3多不饱和脂肪酸
- 优质蛋白供给应占总蛋白的1/3~1/2。当糖尿病儿童出现持续微量白蛋白尿时，在保证正常生长发育的前提下蛋白质摄入可低于推荐量
四、执行要点
- 优先采用“餐食计划”而非刻板节食，兼顾家庭饮食文化和个体偏好，提高依从性
- 规律进餐+必要加餐：多数患儿需要三餐加2–3次加餐，尤其睡前加餐有助于预防夜间低血糖
- 动态调整频率：至少每3–6个月评估身高、体重、BMI及营养计划，必要时由专科营养师参与制定个体化方案
参考来源
- http://jk.tb.cn/q.lXFL "儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）"
- http://jk.tb.cn/q.jGDz "ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Nutritional management in children and adolescents with diabetes"
- http://jk.tb.cn/q.ZpiO "Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications"
- http://jk.tb.cn/q.jCaH "中国1型糖尿病诊治指南（2021版）"
- http://jk.tb.cn/q.Zx1D "Pediatric, adolescent, and young-adult nutrition issues in IDDM"
- http://jk.tb.cn/q.Zx1E "Nutritional Guidelines for Patients with Type 1 Diabetes Mellitus and its Adherence- A Narrative Review"
- http://jk.tb.cn/q.Zx1F "Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes Association"
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