病例反复腹泻一年、便常规“正常”的患儿，盲猜一下最终确诊是啥？

病例信息

患儿，男，2024年11月出生。自2025年11月因“呕吐、腹泻”首次就诊，至2026年10月前后10个月余，反复门诊多次门诊就医。

部分就诊记录的诊断为上呼吸道感染或支气管炎临床主诉在“呕吐—腹泻—上呼吸道感染／急性上呼吸道感染—支气管炎”之间来回游走，其中以“腹泻”为就诊原因者最多。

症状特点以反复呕吐与腹泻为主。腹泻每日4～6次，多为稀糊状或蛋花汤样，家长换尿布时偶见淡红色血丝；病程中无发热，无抽搐，精神反应尚可。

饮食相关病史：生后以母乳喂养为主，因母乳不足自4月龄起混合喂养，进食奶制品较多后1～2天内稀便常加重。

既往史与生长发育：足月顺产，出生体重3.2 kg，无窒息及新生儿期住院史。2026年2—4月因“腹泻／上呼吸道感染”多次门诊，曾间断口服益生菌、蒙脱石散，并两次短期使用抗菌药物。

检验经过：

WBC单位×10⁹/L；EOS为嗜酸性粒细胞百分比，括号内为绝对值（×10⁹/L）；CRP单位mg/L；25-(OH)D单位ng/mL；粪WBC、真菌、脂肪球单位为/HP（高倍视野）

血象：白细胞计数5.76～11.46×10⁹/L；血红蛋白100～140 g/L（2026年4月两次分别为110、100 g/L，轻度偏低）；血小板275～521×10⁹/L。最值得注意的是嗜酸性粒细胞——百分比0.6%～5.1%，绝对值0.07～0.44×10⁹/L，96次检测全部落在正常区间，没有一次异常。

炎症指标：首次（2025年11-13）CRP 15.46 mg/L轻度升高，其后8次为0.56～3.43 mg/L，末次（2026-10-10）0.76 mg/L，始终没有明显的侵袭性感染征象。

粪便常规：8次粪便全自动检测仪镜检，性状以稀便为主（1次软便）；轮状病毒、虫卵、红细胞、脓球始终“阴性／未查见／无”；粪白细胞除2026年2月7日为“2～4/HP”外均为“无”；粪隐血2026年6月8日“弱阳性”、2026年10月10日“阳性”；2026年6月8日脂肪球11～15/HP；2026年7月30日、9月23日两次真菌增多（“++”“6～10/HP”）。

转折点：第八次便常规

2026年10月10日，一份稀便标本在高倍镜下查见指南针样两端尖细、折光极强的无色晶体即夏科-雷登结晶CLC。

同日，粪隐血阳性，粪白细胞仍为“无”；同日血常规嗜酸性粒细胞1.7%（0.15×10⁹/L）、CRP 0.76 mg/L，均正常。也就在这一天，临床诊断由“腹泻”修正为“过敏性肠炎”。

诊断依据及鉴别诊断

反复腹泻、呕吐近11个月，多次按“急性胃肠炎”处理而症状迁延；末次粪隐血阳性、粪白细胞“无”、粪便查见CLC；外周血嗜酸性粒细胞及CRP均正常；

鉴别诊断：细菌性肠炎可排除（病程中无发热，粪白细胞不高，CRP 0.56～3.43 mg/L）；轮状病毒肠炎可排除（8次轮状病毒抗原均阴性）；寄生虫感染证据不足（多次粪便镜检未见虫卵与包囊）。

治疗经过

2025年11月至2026年9月的12次就诊，均按“急性胃肠炎／上呼吸道感染”对症处理：口服补液盐、益生菌、蒙脱石散；

2026年2月7日（粪白细胞2～4/HP）及4月上旬（WBC 11.46×10⁹/L）两次短期口服抗菌药物3～5天；未使用抗组胺药及糖皮质激素，未用过氨基酸配方奶。

临床考虑食物过敏相关肠道疾病后明确诊断后（2026年10月10日）转为以饮食干预为主：回避牛奶及一切含乳制品（含酸奶、奶酪、含乳糕点），改深度水解配方奶喂养，继续口服益生菌。

随访：

诊断后2周（2026年10月24日）复诊：大便次数由每日4～6次减至1～2次，性状转稠，复查粪隐血转阴、夏科-雷登结晶未查见、粪白细胞仍为“无”；嘱继续回避乳制品至少6个月，之后在医师指导下按“少量起始、逐步加量”的方式试行牛奶蛋白再引入，每次引入后复查粪隐血与夏科-雷登结晶。

病例讨论

血嗜酸及CRP始终正常，仅靠便检CLC确诊过敏肠病是否符合指南常规？

粪隐血阳性却无红细胞镜检，是否需排除其他肠道出血原因？

若再引入牛奶蛋白时症状反复，下一步是延长回避期还是考虑多重过敏？