每日毅讯｜EHJ：无心血管危险因素但存在慢性炎症的女性有高心血管事件风险

传统意义上，我们对于心血管事件风险的评估主要集中在对于心血管危险因素的考量，也就是评估个人有无高血压、高血脂、高血糖、肥胖等。然而，近年来，随着临床和生命科学的深入研究，慢性炎症在心血管疾病发生发展中发挥了重要作用。那么，如果没有心血管危险因素但仅仅存在慢性炎症的个体是否也具有心血管高风险呢？近期，Eur Heart J杂志发表了一项队列研究，探讨了在无心血管危险因素但存在慢性炎症的女性，未来30年的心血管事件风险情况。

在本研究中，对12 530名最初健康的美国女性进行了高敏C反应蛋白（hsCRP）的基线测量，这些女性均无标准可改变的心血管危险因素，并在30年间对她们进行了首次重大不良心血管事件（心肌梗死、冠状动脉重建术、缺血性中风或心血管死亡）的随访。研究计算了不同hsCRP五分位数下发生冠心病（CHD）、缺血性中风和总心血管事件的风险比（HR）及95%置信区间（95% CI），并绘制了30年的累积发病率曲线。此外，还根据常见的临床hsCRP阈值、hsCRP的标准差变化以及在惩罚性样条回归模型中作为连续变量计算了风险比。

研究结果显示：在30年的随访期间，共发生了973例首次重大心血管事件。在随后发生心血管事件的无标准可改变心血管危险因素（SMuRF）的女性中，基线hsCRP中位数显著高于未发生心血管事件者（中位hsCRP 2.22 mg/L比1.50 mg/L，P < 0.0001）。在年龄校正分析中，从最低（参照）到最高水平的hsCRP，发生冠心病的HR分别为1.0（参照）、1.24、1.41、1.57和2.23（P趋势 < 0.0001），即hsCRP每增加一个五分位数，30年的冠心病风险增加21%（年龄校正HR 1.21，95% CI 1.13–1.29，P < 0.0001）。hsCRP最高与最低五分位数对应的缺血性中风HR为1.69（95% CI 1.16–2.47），总心血管疾病事件HR为1.74（95% CI 1.42–2.14）。依据常见的临床hsCRP阈值，hsCRP > 3 mg/L的无SMuRF女性与hsCRP < 1 mg/L者相比，冠心病事件风险增加77%，缺血性中风事件风险增加39%，总心血管疾病事件风险增加52%。样条分析显示hsCRP值全范围内与风险呈线性关联。在进一步校正体质指数和估算肾小球滤过率后，风险有所降低[校正后的冠心病HR为1.86（95% CI 1.35–2.58，P = 0.0002）用于比较hsCRP最高与最低五分位数，以及1.52（95% CI 1.20–1.92，P = 0.0006）用于比较hsCRP > 3 mg/L与 < 1 mg/L者]。

「毅讯点评」

本研究通过对经典的美国女性健康队列30年随访数据分析发现，那些没有明显的心血管危险因素但是超敏C反应蛋白较高的女性，未来发生心脑血管疾病和事件的风险显著增加。而且，超敏C反应蛋白水平与心血管疾病与事件的风险之间还存在一定的线性联系。本研究提示，我们在进行心血管风险筛查的时候，除了关注心血管危险因素的个数，也需要关注系统性炎症指标（比如超敏C反应蛋白）。那些存在较高炎症水平的群体也是未来心血管高风险人群，早期的抗炎或伴有抗炎效果的药物干预（比如他汀类药物）可能会获得较明显的预防效果。

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