“我感觉活着对我来说是一种负担”
病例信息
【患者信息】：患者，男，27岁，事业单位
【主诉】：情绪低落4年，加重伴情绪高涨交替出现1年余。
【现病史及既往史】：4年前与女朋友分手同时创业不顺，逐渐出现情绪低落，高兴不起来，整日没有精力，什么事都不想做，觉得自己做什么都不能成功，干什么都不行，自卑、不想和人交流，觉得什么事都怪自己，总觉得自己拖累了别人，对未来整天都担心、紧张，睡眠饮食尚可，自觉上述症状对生活影响较小，未予重视及治疗。2年前家里人觉得患者整日无精打采，不喜欢和人说话，整日熬夜，睡眠不佳，带其就诊于上海某医院，诊断为中度抑郁，给予喹硫平晚上半片、艾司西酞普兰早上一片，服药后睡眠改善，规律服药两月余，情绪无明显改善。所以再次前往上海某医院就诊，当时继续维持原方案治疗，继续规律服药2月余，自觉情绪无明显改善。所以前往上级医院再次就诊，诊断睡眠障碍给予舍曲林50mg/早、曲唑酮50mg/晚、阿普唑仑0.4mg/晚，规律服药1年，自觉服药后情绪无明显改善，此后服药不规律。1年余前自觉情绪高涨，话多，说话时不容易被打断，整日精力旺盛，有很多的计划，有时兴奋的睡不着觉，感觉自己做什么都能成功、自我评价高，上述症状持续约1个月后，在此出现了情绪低落，对什么事儿都不感兴趣，自卑自责的存在消极想法。持续约2个月后再次出现了情绪高涨、兴奋话多。此后情绪高涨与情绪低落交替出现，每次持续1~2个月，期间间断服药，曾服用过中药，服药后无明显改善。3月前自觉疼痛会让自己舒服，最开始拿小刀划伤手臂，有时情绪不佳时有自杀的想法，一闪而过、未予实施过。2月前再次出现情绪低落，高兴不起来，食欲差，服药后睡眠不佳。就诊于我科门诊，门诊给予劳拉西泮0.5mg/晚、丁螺环酮5mg tid、丙戊酸钠0.5g bid、右佐匹克隆3mg/晚，服药后入睡约3~4小时，情绪无明显改善。为求进一步就诊，再次就诊于我科门诊，门诊以心境［情感］障碍收治入院。患病以来精神一般，夜休差，食欲差，二便正常，体重无明显减轻，存在自伤、自杀的想法及行为。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急、慢性传染病病史。否认食物及药物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。母孕体健，足月顺产，适龄上学，成绩可，与同学相处关系融洽，性格内向，人际关系一般。大学毕业后自主创业未能成功，后参加事业编考试后成功录取，每月工资4000左右，在此期间仍持续参与各种创业、均未能成功。家属反应患者与家人交流少、来往少，近2年多次进入 ktv等场所、存在嫖娼的现象，患者自小朋友少，不跟人接触，主意大。
查体：心肺腹部查体未见明显异常。
专科情况：意识清楚，年貌相符，步入病室。精神检查基本合作，被动接触可，主动接触可。问话对答、切题，语速可、语量可、语音可，时间、地点、人物定向力完整、正确。感知觉方面未查及感觉、错觉、幻觉及感知觉综合障碍。思维方面未查及思维内容及思维形式障碍。情感反应协调。可查及深刻抑郁体验：表情愁苦，情绪低落，动力和兴趣差，精力差，自我评价低，自卑、自责，悲观，有自伤行为，存在消极厌世观念。可查及焦虑体验，紧张，担心，害怕。既往存在情绪高涨，动力足，精力足，话多，兴奋的睡不着觉等躁狂体验。意志减退，行为减少，少语少动，社交活动减少。精神运动抑制，注意力不能集中，记忆力可，智能粗测正常，自知力存在，能认识到目前情况是异常的，渴望求治，配合治疗。
【检查】：入院后行血常规，肝功，肾功，电解质，甲功等常规检查均未见明显异常。头颅ct提示未见明显异常。心电图提示窦性心律，窦性心律不齐。
【临床诊断】：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁。
诊断依据：1.病程标准：患者男性青年，病程4年。2.症状标准：患者以情绪低落与情绪高涨交替出现为主要特征，目前情绪低落，有自伤行为，存在消极观念，饮食差，睡眠差。3.严重程度标准：社会功能受损，明显影响到正常生活。4.排除标准：排除其他器质性精神障碍，目前暂考虑初步诊断。
【治疗经过及结果】：入院后给予舍曲林100mg/日、氯硝西泮1mg/晚、丙戊酸钠0.5g bid以及心理治疗。患者目前已入院第4天，晨起查房时仍诉情绪低落，高兴不起来，感觉活着没有意思，对什么事儿都提不起兴趣，入院后叫入院前睡眠及饮食有好转。
病例讨论
患者入院后行集体绘画治疗，看到绘画结果后，我们问他上面的图案都代表什么意思？患者回答是他自己感觉的现实生活中压力太大，每个人都在楼顶，楼顶上的风很大、一不小心就会掉下去，楼下是围观的群众。
