（原创）生死与错对
直入主题吧！
监护室白班，刚到科室，夜班护士说，“有个重的，快点上去。”
“嗯”
换完衣服，一眼就能区分出来谁重，因为有两个人陪护正在陪着一个很难轻的患者。
看了一眼，我就坐下了，说了句，“谁把他收进来的？”
护士问“咋了？”
“这不是那个经常来的高脂性胰腺炎的，骂爹妈，骂医护？”
护士说，“不知道！”
即便是他，我也快速看了一眼他的病历！
患者，男，33岁，因“腹痛3天”就诊
急诊门诊检查结果如下：
仅仅看这些检查，你看出什么问题了？
腹痛入院，脂肪酶、淀粉酶高，CT胰腺渗出，胰腺炎诊断很明确？
不说答案，继续！
患者入院后给予大量补液、胰岛素泵入等治疗。
夜间复查血气如下：
乳酸已经起来了，血糖测不出，血钾升到6.46，夜班医生给予降钾治疗后，复查血气如下：
稍好转！
一直到接班，就这样了！
刚看完检查，管床医生过来说，“你帮我看一下，我要出车。”
“嗯”
快速起身走到病人床旁，患者烦躁不安，整个人大汗，血氧、血压不显示！
看着状态，我稍迟疑！
太年轻了，这状态，不碰能多活一会，一碰可能立刻死，风险太大了！
护士看到我迟疑，问我，“咋了？”
我说，“扎个血气出来，我出去会一会家属，看一下家属的态度。”
出门见到家属，我说，“这一次过不去了，进去看看吧？”
带着他妈妈走进监护室，他妈妈走到床旁，抱着儿子的脸没说话，直接开始哭！
“积极救，都接受？”
“嗯”
“出去吧！”
“来，插管箱，去借镇静药！”
整个插管过程很不顺！
好不容易放倒，进喉镜，胃里涌出来大量液体，事后看了下吸出来接近两千的液体。
插管的时候涌出来的液体是热的！
我说，“这人体温很高！”
护士回复，“35度！”
“绝对不可能！”
护士反复量了几次，我也已经插完管固定好，量出来的体温都是35度！
说着话，抬头看了一眼心电监护，血压测不出来，让研究生拿了中心静脉包，直接穿了个颈内静脉，泵上去甲肾上腺素！
这个时候已经一身汗，准备走开一下！
刚转身，护士大喊，心率掉了，转头心率30次！
按压，来个血气！
按压了几十秒，心率快速恢复到130次/分！
护士大喊，“血钾8.48！”
我艹！
我大喊，“寻机，我置管，准备上机！”
事后算了下，置管到上机，用了35分钟左右！
上了机，护士说了句，“体温我测出来了！”
我问“多少？”
护士说，“肛温42.5”
让护士用两块冰块夹着血滤的动静脉，血滤机温度调到最低，走回电脑旁！
整个复查血全出来了！
插管前后血气如下：
就这些检查，病人就这个状态，问患者到底怎么了？
回顾整个过程，患者确实脂肪酶、淀粉酶、腹痛、胰腺渗出，但是有个结果是不支持的，那就是患者血钙高2.61，高脂性胰腺炎皂化反应大量消耗钙，钙消耗越大越重，高钙至少说明胰腺炎不重，或者诊断有问题，还有就是高脂性胰腺炎全身炎症反应，CRP会很高，这个人18，抢救的时候才182，就这两点我感觉要怀疑高脂性胰腺炎这个诊断的正确性？
继续！
导致患者快速进展的原因是什么？
我认为当时最危急的情况一直没被及时发现，那就是患者核心温度42.5，患者一直烦躁大汗，四肢及腋下全是凉的，理所应当的以为患者不发热，患者血常规高度浓缩，也代表着患者在大量出汗。
反推回去，患者血脂28，急诊门诊血液已经高度浓缩，白细胞28，那就有其他原因！
不用猜了，正看着化验，微生物室报危机值，送血培养四瓶报阳，阴杆、阳球都有！
住院后没抽血培养，那这个人门诊发热！
所以！
这个人根本不是胰腺炎，就是个重症感染！
问题是，为什么没发现他一直高热！
血培养是肺克、大肠埃希氏菌、屎肠球，感觉全是肠道移位导致的脓毒症！
看完这个结果，我是不是要捅下自己屁股了！！！
言归正传，治疗转为如何抢救脓毒症，脏器泡在温水里一整夜的既往反复高脂性胰腺炎的脓毒症患者？
