感染性休克血压测不出需要心脏按压吗？

在感染性休克导致血压测不出的情况下，是否需要进行心脏按压（胸外按压）取决于患者是否发生了心脏骤停。

核心判断标准：是否有有效循环（即是否有脉搏）？

1. 立即检查大动脉搏动：这是最关键的一步。血压测不出通常意味着血压极低（严重低血压），但不一定代表心脏已经停止跳动。

  检查部位：颈动脉或股动脉。

  检查方法：用食指和中指触摸，至少检查5秒，但不超过10秒。

  判断结果：

    能触及搏动（即使非常微弱）：这表示心脏仍在跳动，循环尚未完全停止。此时绝对不应进行心脏按压！

    完全无法触及搏动：这高度提示心脏骤停（无脉性心电活动或无脉性室速等）。

2. 同时评估意识和呼吸：

  如果患者无反应、无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，则可确诊为心脏骤停。

  如果患者仍有意识（或对疼痛有反应）、有自主呼吸（即使很微弱），无论血压是否测得出、脉搏是否微弱，都表明没有发生心脏骤停。

结论：

如果患者血压测不出，但大动脉搏动可触及（无论强弱），且患者有意识/呼吸：这是感染性休克的极端严重状态（终末期休克），但尚未发生心脏骤停。

  此时不需要进行心脏按压！

  需要立即进行积极的抗休克治疗：

    确保气道通畅和有效氧合（可能需要气管插管和机械通气）。

    快速、大量的液体复苏（晶体液为主）。

    立即静脉使用强效血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压。

    积极控制感染源（如手术引流、清除感染灶）和静脉使用强效广谱抗生素。

    纠正电解质紊乱和酸中毒。

    密切监测生命体征（包括有创血压监测）、中心静脉压、乳酸、尿量等。

    寻找并处理其他导致休克难以纠正的原因（如肾上腺皮质功能不全）。

如果患者血压测不出，同时大动脉搏动消失、无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸：

  这符合心脏骤停的诊断标准。

  必须立即启动心肺复苏（CPR），包括高质量的心脏按压和人工呼吸（按C-A-B顺序）。

  同时尽快使用肾上腺素等复苏药物。

  连接心电监护/除颤仪，明确心脏骤停的心律类型（如室颤/无脉性室速则需立即除颤）。

  在CPR的同时，仍需积极寻找和处理导致心脏骤停的可逆原因。在感染性休克的背景下，严重的低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾血症、脓毒症性心肌抑制等都可能是诱因。抗感染治疗和源控制同样至关重要。

重要注意事项：

避免误判：在严重休克状态下，外周脉搏可能极其微弱，需要仔细、确切地触摸大动脉（颈动脉/股动脉）。切勿将微弱的脉搏误判为无脉。

测量误差：确认血压计袖带大小合适、位置正确，听诊或自动测量方法无误。在极端低血压时，手动听诊法可能更可靠，或者需要建立有创动脉血压监测。

休克进展：感染性休克如不及时有效控制，最终可能进展为多器官功能衰竭和心脏骤停。因此，早期识别和极其积极的干预至关重要。

总结：

血压测不出在感染性休克中是极其危险的信号，表明患者处于终末期休克状态。是否需要心脏按压的唯一标准是患者是否发生了心脏骤停（无反应、无呼吸/濒死喘息、无脉搏）。如果循环尚未完全停止（有脉搏），则绝对禁止进行心脏按压，而应全力进行抗休克治疗。如果确认心脏骤停，则必须立即开始高质量心肺复苏，并同时处理休克的根本原因。