婴儿高热难退之谜：炎症风暴背后的元凶
病例信息
【患者信息】：男，1岁0月
【主诉】：发热4天。
【现病史】：患儿4天前患儿无明显诱因出现发热，呈中高热为主，最高体温39.6℃，无咳嗽、气喘，无流涕，无腹胀，无腹泻，无明显烦躁不安，无抽搐。曾至当地卫生院就诊（予地塞米松、氨基比林、阿奇霉素等治疗，具体不详）；效果欠佳。1天前患儿开始出现咳嗽，单声为主，程度轻，现患儿高热难退，为进一步诊治，遂来诊。患儿病后精神、胃纳一般，睡眠正常，解稀烂便3-5次，量少，无伴粘液、脓血，小便正常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤病史，否认药物、食物过敏史。生后1周接种卡介苗及乙肝疫苗，2月接种脊髓灰质炎疫苗，3个月注射百白破三联疫苗，6个月时复种乙肝疫苗，8个月注射麻疹疫苗。
【入院体格检查】：体温：37.5℃，脉搏：136次/分，呼吸：32次/分，体重：9kg。 神志清楚，哭时有泪，精神状态一般。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，前囟平软，大小约0.5cm×0.5cm，无骨缝分离，无眼睑水肿、下垂，结膜充血，无脓性分泌物，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，草莓舌，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音。心率136次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肠鸣音未见异常，4次/分。Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。脉搏有力；手足部潮红，无硬肿及脱皮。毛细血管再充盈时间1秒。
辅助检查：卫生院血常规白细胞计数（广东省HR）WBC 20.64*109/L；中性粒细胞绝对值NEUT# 14.01*109/L；超敏C反应蛋白126.03mg/L。2025.7.10我院门诊查血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR） WBC 27.97*109/L,中性粒细胞百分比 NEUT% 56.7%,血小板体积分布宽度 PDW 8.3fl,大型血小板比率 P-LCR 13.6%,血小板压积 PCT 0.370%,中性粒细胞绝对值 NEUT# 15.86*109/L,淋巴细胞绝对值 LYMPH# 10.19*109/L,单核细胞绝对值 MONO# 1.45*109/L,幼稚粒细胞绝对值 IG# 0.23*10^9,幼稚细胞百分比 IG% 0.8%。
肾功能四项:尿酸测定（广东省HR） UA 161.0umol/L,C反应蛋白:CRP 45.32mg/L,电解质三项:氯测定（广东省HR） Cl- 97.1mmol/L,免疫球蛋白和补体五项:免疫球蛋白A定量测定 IgA 0.470g/L,免疫球蛋白G定量测定 IgG 8.520g/L,单项补体C3测定 C3 1.510g/L,单项补体C4测定 C4 0.475g/L,血沉:ESR 40mm/h,降钙素原检测 PCT 1.839ng/ml,肝功能:白蛋白测定（广东省HR） ALB 38.9g/L,丙氨酸氨基转移酶ALT 216U/L,心肌酶谱:CK 41U/L,LDH 322U/L,α-羟基丁酸脱氢酶测定 α-HBDH 263U/L,肺炎支原体血清学试验（IgM） 弱阳性,血糖、粪便常规、风湿二项未见异常，外周血细胞形态检查未见异型淋巴细胞及幼稚细胞。
【临床诊断】：发热查因
【治疗经过及结果】：治疗上予头孢曲松抗感染治疗后患儿反复高热难退。
患儿发热的根本病因是什么呢？
第二天查房，患儿入院来仍反复发热，大便稀烂，胃纳不佳，发热时躯干见不规则红色皮疹，无寒战等。查体：神志清，反应好，结膜充血，唇稍红，无皲裂，杨梅舌，手指末端红肿，卡介苗接种疤痕潮红，躯干、腹股沟等皮疹见少量红色不规则皮疹，压之褪色，颈部未扪及明显肿大淋巴结。咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率122次/分，律齐，心音有力。腹部平坦，腹肌柔软，未扪及包块，肠鸣音正常。脉搏有力，毛细血管再充盈时间1秒。
杨莓舌
眼结膜充血
07-12 心脏彩超 冠状动脉增宽，请结合临床 （左冠状动脉起始部宽约2.8mm，Z值≈3.18；右冠状动脉起始部宽约2.4mm，Z值≈2.79）。传染病八项:乙型肝炎表面抗体测定 Anti-HBs 阳性,葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测:正常。胸部正位 符合支肺炎改变。外送呼吸道多种病原体靶向测序：未检出。血液(需氧菌)培养及鉴定:正常。
患儿急性起病，高热5天，有杨梅舌、结膜充血、不规则红斑、手指远端红肿、卡疤红等，外周血白细胞、中性粒细胞升高，血沉、CRP升高，肝功能ALT升高，冠状动脉扩张，诊断川崎病成立。
治疗上予静注人免疫蛋白2g/kg, 阿司匹林对症治疗后病情好转。
总结与讨论
出院前复查血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR）14.36*109/L,中性粒细胞百分比20.3%,血红蛋白浓度（广东省HR）115g/L,红细胞计数（广东省HR）4.56*1012/L,血小板计数（广东省HR）527*109/L,肝功能:白蛋白测定（广东省HR）35.2g/L,球蛋白测定44.9g/L,白球比值0.8,丙氨酸氨基转移酶测定（广东省HR）50U/L,C反应蛋白:C-反应蛋白测定（CRP）9.18mg/L。心脏彩超：心内结构及血流未见明显异常，左室收缩功能正常（左冠状动脉起始部宽约2.3mm，Z值≈0.63；右冠状动脉起始部宽约2.1mm，Z值≈0.94）。
