6岁女童，甲流并化扁，高热3天CRP飙至145

患者性别：女

患者年龄：6岁

患者体重：17kg

主诉：发热、腹痛1天

简要病史：2.15早上，患儿无明显诱因出现乏力、纳差、腹痛，脐周阵发性疼痛，无恶心、呕吐、腹泻等不适，下午发热，体温最高39.5℃，家长喂服“布洛芬混悬液”后体温下降至正常。2.16日就诊，诉咽痛、乏力、脐周疼痛，余无不适。

既往无遗传病、慢性病史，无高热惊厥史。否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5（就诊前已服用过布洛芬），脉搏99次/分，指脉氧98％。精神尚可，口唇稍感。咽充血，双侧扁桃体肿大，左侧II°；右侧I°，可见脓点2个。双肺呼吸音清晰，未闻及明显啰音。

辅助检查：血常规：WBC19.01 x 10^9/L，N％ 75.9％，CRP 104.88 mg/L。甲流抗原阳性。

临床诊断：1.流行性感冒（甲型）；2.急性化脓性扁桃体炎；3.全身炎症反应综合征；4.肠系膜淋巴结炎

治疗经过：

2.16：

①头孢呋辛0.75g ivgtt bid（患儿家长只带来输了一次）；

②磷酸奥司他韦颗粒 45mg po q12h；

③按需服用“布洛芬混悬液”；

④抗病毒口服液5ml po tid；

2.17：

复诊，昨日体温高峰39.5℃，服用过三次布洛芬。

查体：体温37.1（就诊前已服用过布洛芬），脉搏111次/分，指脉氧98％。精神尚可，口唇稍感。咽充血，双侧扁桃体肿大，左侧II°，有新发脓点1个；右侧I°，脓点同前。

治疗：

2.16基础上加①阿奇霉素0.2g po qd加强抗感染力度；②炎琥宁160mg ivgtt抗病毒；③口服补液盐兑水口服补液，每日1-3袋，根据出汗和发热情况适当给予。

2.17：

复诊，患儿体温高峰依旧39.5℃。就诊是精神尚可，体温36.6℃，咽、扁桃体较昨天无改变。

复查血常规：WBC 14.64 x 10^9/L，CRP 145.28mg/L。

诊断同前。

诊疗意见：

患儿扁桃体化脓，经抗感染治疗2天后无消退，体温高峰无下降，CRP提示炎症反应有加重，可考虑如下两种方案：

①炎症放反应重，可临时静脉使用激素一次以抑制炎症，但可能导致感染加重，使用碘甘油局部涂擦脓点以消毒杀灭微生物。

②转上级医院儿科或耳鼻喉科进一步诊疗，必要时进行扁桃体外科引流等治疗。

患儿家长选择了转上级医院。

2.19电话随访：18日辗转两家三甲医院均不能做扁桃体引流治疗，转至三甲儿童医院，静脉输液“头孢，xx龙”，下午退热，至今未发热。

2.28电话随访在三甲儿童医院输液两天后回家服药，目前已经痊愈。

讨论：

一、急性化脓性扁桃体炎诊治中抗生素的使用问题。

二、急性化脓性扁桃体炎治疗中激素的使用问题。